HEMIMANDIBULECTOMIA TOTAL EM CÃO COM SARCOMA ANAPLÁSICO – RELATO DE CASO Total hemimandibulectomy in dog with anaplasic sarcoma - case report

HEMIMANDIBULECTOMIA TOTAL EM CAO COM SARCOMA ANAPLASICO – RELATO DE CASO Total hemimandibulectomy in dog with anaplasic sarcoma - case report INTRODUCAO O Sarcoma Anaplasico (SA) e uma neoplasia indiferenciada de celulas mesenquimais e corresponde a cerca de 10 a 20% das neoplasias malignas da cavidade oral (MORRIS e DOBSON, 2001). Essa neoplasia tem comportamento infiltrativo, com acometimento de tecido osseo adjacente (mandibula, maxila, palato e seios paranasais) e alto poder metastatico, alem de possuir elevada taxa de reincidivas apos excisao cirurgica (NORTH e BANKS, 2009). Os sinais clinicos de pacientes com massas orais incluem halitose, mobilidade dentaria, fraturas mandibulares, sangramento oral, dor, sialorreia, disfagia, anorexia, perda de peso, respiracao com ruidos, tosse e disfonia, os quais podem variar a depender da localizacao, estagio e comportamento tumoral (UZAL et.al. 2016). O diagnostico de SA oral e realizado atraves de exame histopatologico e a extensao da lesao e determinada por exames de imagem como radiografia e Tomografia Computadorizada (TC) (NORTH e BANKS, 2009). O tratamento de caes com SA oral e pela excisao cirurgica (maxilectomia ou mandibulectomia) associado a radioterapia, sendo pouco responsivo a quimioterapia (NORTH e BANKS, 2009). A intervencao cirurgica pode ser parcial, quando remove uma area localizada da mandibula ou maxila, ou total quando o osso e completamente excisado (FOSSUM, 2008). O prognostico depende do diagnostico precoce e tratamento agressivo (UZAL et.al. 2016), nao sendo estimado pela literatura tempo medio de sobrevida. Este trabalho visa relatar um caso de sarcoma anaplasico oral em hemimandibula de um cao, tratado cirurgicamente com hemimandibulectomia total. RELATO DE CASO Foi atendida no Hospital Veterinario da Universidade Federal de Goias (HV-UFG), uma cadela, Poodle, 13 anos, com peso de 5 kg, cuja queixa principal era de massa em cavidade oral. Durante a anamnese a tutora relatou que observou uma massa oral em regiao de mandibula esquerda que evolui ha quatro anos e buscou atendimento veterinario, desde entao a paciente foi submetida a 3 procedimentos cirurgicos para a remocao da massa e a neoplasia recidivou em todas as vezes. Em laudo histopatologico previo se diagnosticou SA. Ao exame fisico verificou-se periodondite, halitose, calculos dentarios e presenca de massa oral em regiao de mandibula esquerda, de coloracao parda, consistencia firme e elastica e linfonodos submandibulares reativos. A fim de realizar um planejamento cirurgico foram solicitados exames complementares, como hemograma, Alanina Aminotransferase (ALT), creatinina e Fosfatase Alcalina (FA) sericos, radiografia de torax e TC. As unicas alteracoes observadas nos exames laboratoriais foram anemia normocitica normocromica, leucocitose por neutrofilia e hiperproteinemia. A avaliacao tomografica revelou massa no ramo mandibular esquerdo, que se estende desde o primeiro dente molar ate o corpo da mandibula, apresentando contornos irregulares, porem limites bem definidos medindo 5,6 cm x 3,0 cm, areas de osteolise do osso alveolar adjacentes aos dentes molares e aumento de volume na glândula mandibular esquerda (Figura 1). Na avaliacao radiografica do torax nao foram observadas imagens sugestivas de metastases pulmonares. Figura 1- Tomografia computadorizada de cao com massa em hemimandibula esquerda. Em A se ve indicado pelas setas, area de lise ossea, correspondente ao local da massa. Em B se observa a massa de tecido mole em regiao correspondente a hemimandibula esquerda indicada pelas setas. Como tratamento optou-se pela hemimandibulectomia total com desarticulacao do lado esquerdo, retirada de glândula mandibular e linfonodo mandibular esquerdos, e finalizado com reconstrucao labial (queiloplastia). Apos quatro meses do procedimento cirurgico, o cliente relatou que o animal apresenta qualidade de vida boa e sem sinais de recidiva tumoral. DISCUSSAO A literatura relata que caes machos, com idade entre 8 a 15 anos e das racas Pointer, Weimaraner, Boxer, Poodle, Chow Chow, Golden Retriever e Cocker Spaniel sao mais predispostas a desenvolver neoplasias orais (NORTH e BANKS, 2009; KESTING, 2015; LIPTAK e WITHROW, 2007), corroborando com a idade (13 anos) e raca (poodle) do animal deste relato, divergindo apenas quanto ao sexo, visto que os machos sao mais predispostos. Os sarcomas orais tem comportamento altamente agressivo, e geralmente acomete maxila, dentes molares superiores e regiao infraorbitaria (NORTH e BANKS, 2009), dados estes que divergem do animal deste relato quanto a localizacao, o qual apresentou neoplasia em hemimandibula esquerda. De acordo com o tutor, o paciente foi submetido a tres procedimentos cirurgicos anteriores para a retirada da massa, porem todas as vezes a massa recidivou, que corrobora com o achado na literatura de que o SA tem alto poder recidivante (NORTH e BANKS, 2009). Com o objetivo de diminuir recidivas tumorais, faz-se necessario a resseccao cirurgica com ampla margem de seguranca, o que pode englobar tecido osseo, dentes, labios e globo ocular (LIPTAK e WITHROW, 2007), o que corrobora com o realizado neste caso, visto que se optou pela hemimandibulectomia total, excisao da glândula mandibular e linfonodo mandibular esquerdos, dada a extensao da neoplasia. Apos 4 meses do procedimento cirurgico o tutor afirmou que ate a data em questao o animal se apresentava bem, sem novo crescimento tumoral e que apos o tratamento cirurgico se observou uma melhora significativa na qualidade de vida do animal, que sao dados compativeis com NORTH e BANKS (2009), que relata a mandibulectomia como o procedimento mais importante para o SA oral. Conclui-se com o presente relato, que a intervencao cirurgica de hemimandibulectomia total, em sarcoma anaplasico oral, com acometimento de hemimandibula foi eficaz para tratamento e reestabelecimento na qualidade de vida do paciente. Palavras-chave: Mandibulectomia; Neoplasias orais; Oncologia. Keyword: Mandibulectomy; Oncology; Oral neoplasms. REFERENCIAS Morris J, Dobson J. 2001. Small Animal Oncology. Oxford, Blackwell Science, pp. 113-114. North S, Banks T. 2009. Introduction to small animal oncology. London, Elsevier limited, pp. 96-97. Uzal FA, Plattner BL, Hostetter JM. 2016. Alimentary system. In: Maxie MG. Pathology of domestic animals Volume 2. 6 ed. Missouri: Elsevier. pp. 21,27. Fossum, TW. 2008. Cirurgia de pequenos animais. 3.ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ltda.1314p. Kesting BA. 2015. Neoplasmas de cavidade oral em caes. 41f. Porto Alegre, RS. Monografia (Graduacao em Medicina Veterinaria). Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Liptak JM, Withrow SJ. 2007. Cancer of the gastrointestinal tract – Oral Tumors. In: Vail DM, Withrow SJ. Small Animal – Clinical Oncology. 4 ed. Canada: Saunders Elsevier. pp. 455-473.