Pyélonéphrite aiguë à entérobactéries productrices de BLSE en pédiatrie, évaluation de l’efficacité clinique et microbiologique d’un relais oral par bithérapie cefixime + amoxicilline acide clavulanique

Introduction La proportion des enterobacteries productrices de beta lactamase a spectre etendu (EBLSE) dans les pyelonephrites (PNA) de l’enfant est de 7 %, en augmentation constante depuis une dizaine d’annees. Les alternatives de traitement oral sont restreintes. La synergie cefixime + amoxicilline acide clavulanique (C + AAC) a ete demontree in vitro mais les donnees d’efficacite clinique sont limitees. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee dans deux services de pediatrie entre 2013 et 2017, incluant tous les enfants ≤ 15 ans traites par C + AAC pour une PNA a EBLSE resistante aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole. Les criteres de jugement etaient les taux de succes clinique et microbiologique, definis respectivement par l’absence de nouveau traitement antibiotique pour une rechute de PNA et par la sterilisation de l’ECBU a un mois. Resultats Vingt-trois enfants ont ete inclus (11 filles et 12 garcons), l’âge median etait de sept mois [2–14], et 8 enfants presentaient une pathologie urinaire sous-jacente. Les germes etaient dans 91 % des cas un Escherichia coli et 9 % des cas une Klebsiella pneumoniae . Toutes les infections etaient communautaires. Le traitement initial intraveineux a ete de 2,5 jours en mediane [2–3] et a consiste en une cephalosporine de troisieme generation ( n  = 21) (associee pour 15 enfants a l’amikacine), amikacine monotherapie ( n  = 1) et imipeneme ( n  = 1). Une synergie entre C + AAC (CMI de l’association ≤ 1 mg/mL) a ete retrouvee sur 21 souches d’EBLSE/23. Tous les enfants ont ete traites en relais oral par C + AAC, avec une duree mediane d’antibiotherapie de 10 jours [10–10]. Le succes clinique a un mois etait obtenu dans 95 % des cas (22/23 enfants), avec trois rechutes a j26 j53 et j72 respectivement et trois perdus de vue apres un mois. Le succes microbiologique etait obtenu dans 75 % des cas (15/20 ECBU de controle) a 40 jours en mediane [35–56]. Parmi les cinq rechutes microbiologiques, trois correspondent aux echecs cliniques et deux avaient une bacteriurie asymptomatique. Trois enfants n’ont pas fait d’ECBU de controle mais n’ont jamais presente de nouvel episode clinique. Conclusion A notre connaissance, il s’agit de la premiere etude d’efficacite clinique et microbiologique d’un relais oral par C + AAC dans les PNA a EBLSE de l’enfant. Le taux d’efficacite clinique a 1 mois etait de 95 %. Ces resultats sont encourageants et meritent d’etre confirmes par une etude prospective multicentrique, chez l’enfant comme chez l’adulte.