[Drug-induced seizures: prevalence, risk factors, treatment and prevention].

: В последние годы возрос интерес к проблеме лекарственно-индуцированных эпилептических приступов (ЭП) в связи с их достаточно высокой распространенностью, неблагоприятным прогнозом, большим количеством различных лекарственных средств (ЛС), прием которых ассоциирован с развитием лекарственно-индуцированных ЭП, и низкой осведомленностью практикующих врачей об этом вопросе. Лекарственно-индуцированные ЭП наиболее часто ассоциированы с приемом антидепрессантов, антипсихотических ЛС, противоэпилептических препаратов (передозировка или как результат прекращения их приема), антибиотиков, иммуносупрессоров (иммунодепрессантов) и иммуномодуляторов, противоопухолевых ЛС, анальгетиков, анестетиков, ЛС, стимулирующих центральную нервную систему (ЦНС), и др. Распространенность лекарственно-индуцированных ЭП варьирует при использовании разных ЛС. Считается, что около 6,1% впервые возникших ЭП являются лекарственно-индуцированными. К факторам риска развития лекарственно-индуцированных ЭП относят наличие эпилепсии или ЭП в анамнезе, онкологические заболевания, нарушение функции гематоэнцефалического барьера, наличие ряда сопутствующих неврологических заболеваний, психические расстройства, детский возраст, пожилой и старческий возраст, лихорадку, нарушение метаболизма ЛС в печени у пациентов с заболеваниями печени, нарушенное выведение ЛС у пациентов с болезнями почек, полипрагмазию, фармакокинетические свойства самих препаратов, позволяющие проникать через гематоэнцефалический барьер в ЦНС (липофильность, транспорт и связь с белками плазмы крови), концентрация ЛС в сыворотке крови, способ и кратность введения препаратов, разовые и суточные дозы ЛС. Единых клинических рекомендаций по ведению пациентов с лекарственно-индуцированными ЭП не существует. Рекомендуется четко идентифицировать пациентов, входящих в группу риска развития лекарственно-индуцированных ЭП, т.е. пожилых пациентов, пациентов с нарушением функции печени и почек и больных, получающих ЛС, которые способны вызвать ЭП и/или снизить порог судорожной готовности. Препаратами для стартовой терапии при лекарственно-индуцированном эпилептическом статусе являются бензодиазепины, препаратами второй линии - барбитураты и пропофол. К общим принципам профилактики лекарственно-индуцированных ЭП относят тщательный подбор оптимальной дозы ЛС, способного вызвать ЭП, особенно у пациентов с нарушением функции печени и/или почек; мониторинг уровня некоторых показателей в сыворотке крови (например, печеночные ферменты, электролиты, глюкоза и т.д.), мониторинг концентрации некоторых ЛС в плазме крови, избегание одновременного назначения нескольких ЛС, стимулирующих ЦНС, и резкого прекращения приема подобных ЛС.