Dépistage des lésions anales précancéreuses chez les HSH VIH

Introduction Le risque de carcinome epidermoide du canal anal est multiplie par 100 dans la population homosexuelle masculine (HSH) vivant avec le VIH, par rapport a la population generale justifiant d’un depistage dont les modalites ne font pas l’objet d’un consensus international. En France, celui-ci repose actuellement sur un examen proctologique seul. Le but de cette etude est de comparer la prevalence des lesions anales intra epitheliales (AIN) detectees en cytologie anale, par un examen clinique et sous anuscopie de haute resolution (AHR). Materiels et methodes Un suivi de 2 ans avec une consultation annuelle par un proctologue avec examen clinique, frottis pour cytologie anale, recherche d’HPV, et AHR etait proposee aux patients HSH vivants avec le VIH et âges de 35 ans et plus suivis dans 6 centres. Le diagnostic de lesion anale de haut grade reposait sur une cytologie de haut grade (HSIL ou ASC-H) et/ou une biopsie de haut grade (AIN 2 ou AIN3). Resultats De decembre 2014 a juin 2016, 513 patients vivants avec le VIH âges de 51,3 [35–82] ans, et suivis depuis 15 [0,2–31] ans ont ete inclus dans 6 centres. A l’inclusion, des symptomes proctologiques etaient retrouves chez 67 (13 %) patients (saignement, prurit, douleur, masse anale ou ecoulement). L’examen clinique etait anormal chez 113 (22 %) patients avec des condylomes dans 60 (12,1 %) cas, une lesion macroscopique evocatrice de maladie de Bowen ou de papulose bowenoide dans 18 (3,6 %) cas et une pathologie proctologique benigne dans 35 (6,8 %) cas. Aucun cancer anal n’etait diagnostique. Une lesion de haut grade en cytologie etait retrouvee chez 37 (7,4 %) patients (31 HSIL et 6 ASC-H). L’analyse histologique des 324 lesions identifiees en AHR chez 210 patients montrait 53 lesions de haut grade (28 AIN2 et 25 AIN3) chez 41 (7,9 %) patients et 186 lesions de bas grade. Ainsi une lesion de haut grade cytologique et/ou histologique etait confirmee chez 82 (16 %) patients. Un HR-HPV etait retrouve dans 343 (70 %) cas et un HPV-16 dans 142 (29 %) cas (sur 490 prelevements analysables). Un antecedent de lesion anale de bas (OR = 2,3–95 %CI 1,0–5,4) ou haut grade (OR = 3,8–95 %CI 1,5–9,9), le tabagisme (OR adj  = 2,6–95 %CI 1,3–5,5), ou une infection par un HR HPV (OR = 13,0–95 %CI 1,7–102), ou HPV16 (OR = 46,3–95 %CI 6,1–355) etaient associes au diagnostic de lesion de haut grade (mais pas le nombre de partenaires, le nadir des CD4 et l’anciennete de l’infection par le VIH). Conclusion Ces premiers resultats a l’inclusion confirment la frequence de lesions de haut grade infracliniques non identifiables par le simple examen clinique. Les donnees de suivi longitudinal pourraient permettre de preciser le role respectif de la cytologie, de l’AHR et de la recherche d’HPV16 dans de nouveaux algorithmes de depistage.