Downstaging durch neoadjuvante Chemotherapie beim Magenkarzinom. Wunsch oder Realität

Hintergrund: Die neoadjuvante Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenen Magenkarzinomen hat das Ziel durch ein Downstaging die RO-Resektionsrate zu erhohen und damit die Prognose der Erkrankung zu verbessern. Gegenuber der Response ist eine Evaluierung des tatsachlichen Downstagings bislang jedoch noch nicht ausreichend untersucht worden. Methoden: Klinische TNM Kategorien von 98 neoadjuvant behandelten Magenkarzinompatienten der UICC-Stadien IIIA und IV wurden mit den postoperativen pTNM-Kategorien verglichen. Hierdurch sollte das Ausmas und die prognostische Bedeutung eines tatsachlichen Downstagings beurteilt werden. Ergebnisse: Von 98 neoadjuvant therapierten Patienten erreichten wir in einem Fall eine komplette pathologische Remission. 5 Patienten (5.1%) wiesen eine pT1 Tumorkategorie auf, 53 Patienten (54.1%) eine ypT2 Tumorkategorie und 39 Patienten (39.7%) hatten weiterhin einen Befund passend zu einer ypT3 oder ypT4 Tumorkategorie. Insgesamt 71 Patienten (60.2%) zeigten eine Reduktion der Primartumorkategorie. Auf der Ebene der Lymphknotenmetastasen waren 41.4% der Patienten metastasenfrei, verglichen mit 73% initial als verdachtig eingestuften Lymphknoten. Die Reduktion der Primartumorkategorie resultierte in einem medianen Uberleben von 42.3 Monaten, verglichen mit einer medianen uberlebenszeit von 18,6 Monaten bei Patienten ohne Reduktion der Primartumorkategorie. Schlussfolgerung: Aufgrund der pratherapeutischen Ungenauigkeit des Stagings kann das tatsachliche Downstaging nur geschatzt werden. Dennoch ist ein Ansprechen des Tumors auf die Vorbehandlung in Kombination mit einer Reduktion der Primartumorkategorie von prognostisch signifikanter Bedeutung. Der tumorizide Effekt auf die okkulte Metastasierung auserhalb des Resektates bleibt trotz seiner biologischen Schlusselrolle spekulativ.