Étude prospective de la grossesse au cours du lupus systémique et/ou du syndrome des antiphospholipides : résultats préliminaires de l’étude du GR2

Introduction Les donnees prospectives concernant les grossesses chez des femmes atteintes d’un lupus systemique (LS) et/ou d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL) sont peu nombreuses. Une large etude prospective francaise multicentrique (etude du GR2), mise en place en mai 2014, devrait permettre d’ameliorer nos connaissances dans ce domaine. Nous en presentons les premiers resultats. Patients et methodes Les criteres d’inclusion dans l’etude du GR2 sont : (1) un diagnostic de lupus systemique selon les criteres SLICC et/ou un syndrome des antiphospholipides selon les criteres de Sydney ; (2) Une grossesse evolutive ≤ 12 semaines d’amenorrhee (SA) ; et (3) le recueil d’une non-opposition. Le recueil des donnees est prospectif. Nous avons analyse ici l’ensemble des grossesses signalees jusqu’a fin decembre 2016. Les grossesses en cours n’ont pas ete analysees. Les dossiers comportant des donnees manquantes ont ete exclus. Resultats Sur 170 grossesses, 155 ont ete analysees. La pathologie sous-jacente etait un LS ( n  = 81), un SAPL ( n  = 55) ou une association des deux ( n  = 19). Une naissance vivante a ete obtenue dans 80,6 % des cas ( n  = 125), survenant apres 36 SA dans 83,9 % des cas ( n  = 104 ; donnees manquantes [DM] = 1). Trente pertes foetales ont ete observees (19,4 %) au cours des 13 premieres semaines d’amenorrhee (SA) dans 66,7 % des cas ( n  = 20), entre 13 et 22 SA dans 20 % des cas ( n  = 6) et apres 22 SA dans 13,3 % des cas ( n  = 4). Aucun BAV n’a ete constate parmi les 26 grossesses dont les meres avaient des anticorps anti SSA et/ou anti SSB. Detail des 100 grossesses chez les patientes ayant un LS ± SAPL : cliniquement, le LS etait caracterise par une atteinte renale (anterieure ou actuelle) dans 30 cas : classe I ( n  = 1 ; 4 %), classe III ( n  = 10 ; 40 %), classe IV ( n  = 6 ; 24 %), classe V ( n  = 8 ; 32 %) (DM = 5). Une poussee de LS a ete observee 20 fois dans l’annee precedant la grossesse, dont une seule avec atteinte renale. Le score SLEDAI a l’inclusion etait ≥ 4 dans 19 cas (29,7 % car DM = 36). Quatre-vingt-quinze grossesses (95 %) ont ete traitees par de l’hydroxychloroquine, 30 (30 %) par de l’azathioprine et 45 (52,3 % ; DM = 14) par corticosteroides, dont 12 avec plus de 7,5 mg/j (26,7 %). Une poussee de lupus est survenue 27 fois (37,0 % ; DM = 27)principalement articulaire ou cutanee. Aucune poussee renale n’a ete observee. Detail des 74 grossesses avec SAPL ( ± LS) : les manifestations cliniques du SAPL etaient une thrombose arterielle ( n  = 9 ; 12,2 %), veineuse ( n  = 46 ; 62,2 %) et un syndrome catastrophique ( n  = 1 ; 1,4 %). Le SAPL etait uniquement obstetrical 32 fois (43,2 %). La biologie montrait un anticoagulant circulant lupique ( n  = 49 ; 66,2 %) voire, une triple positivite antiphospholipides (anticoagulant circulant lupique plus anticorps anticardiolipine plus anticorps anti-Beta2GP1 ; n  = 27 ; 36,5 %). L’aspirine a dose antiagregante a ete prescrite 71 fois (95,9 %), une heparine de bas poids moleculaire 37 fois (89,2 %), a dose therapeutique ( n  = 27, 42,9 %), intermediaire ( n  = 4, 6,3 %) ou prophylactique ( n  = 32, 50,8 % ; DM = 3). Les complications obstetricales en rapport avec le SAPL etaient une insuffisance placentaire ( n  = 13, 24,5 %, DM = 21) dont un retard de croissance in utero ( n  = 5, 41,7 %), une preeclampsie ( n  = 7, 58,3 %) et/ou un hematome retroplacentaire ( n  = 1, 8,3 %)(DM = 1). Une seule complication thrombotique est survenue, en post-partum alors que le traitement etait inadequat (du fait de la patiente). Conclusion Les resultats observes chez 155 patientes montrent un pronostic favorable de la grossesse dans la plupart des cas. L’amelioration de l’exhaustivite des donnees et le rythme des inclusions qui se sont acceleres (82 grossesses lupiques et/ou SAPL incluses depuis janvier 2017) permettront d’obtenir, prochainement, des donnees plus precises et de faire des analyses plus completes, notamment, sur nos strategies therapeutiques.