Étude de la corrélation entre les prescriptions d’antibiotiques et les recommandations dans une unité de soins intensifs néonatals

Resume L’utilisation massive d’antibiotiques a large spectre favorise l’emergence de bacteries multiresistantes. Objectifs. – Les objectifs de ce travail ont ete d’etudier les modes d’utilisation des antibiotiques et d’etablir la correlation entre les prescriptions d’antibiotiques et les recommandations dans une unite de soins intensifs neonatals. Materiel et methodes. – Il s’agit d’une etude prospective incluant pendant 6 mois tous les nouveau-nes admis en reanimation et recevant un traitement antibiotique. Les donnees recueillies comprenaient les indications, les criteres de decision d’antibiotherapie, la duree du traitement et le motif d’arret. La correlation prescription–recommandation etait jugee a posteriori par un medecin non prescripteur. Cent seize nouveau-nes ont ete inclus dont neuf avaient recu un traitement antibiotique a plusieurs reprises. L’âge gestationnel moyen etait de 33,5 semaines d’amenorrhee (SA). Dans 82 % des cas, le motif d’hospitalisation etait une detresse respiratoire. Resultats. – Les indications principales du traitement antibiotique etaient : l’infection primaire (78 %), l’infection nosocomiale (17 %), la prophylaxie postoperatoire (5 %). L’infection primaire etait dominee par la suspicion d’infection maternofœtale (SIMF) : 96 %. Dans 49 % des cas, la SIMF n’etait pas confirmee justifiant l’arret du traitement dans les 3 jours suivant son instauration. Soixante pour cent des infections nosocomiales concernaient des nouveau-nes de moins de 28 SA. Les criteres bacteriologiques ne jouaient un role decisionnel que dans les infections nosocomiales. La non observance des protocoles recommandes representait 9 % des enfants traites et concernait majoritairement une duree excessive de traitement. Conclusion. – Ces resultats montrent : 1) une majorite d’indication d’antibiotiques pour SIMF non confirmee ; 2) un faible taux d’infections nosocomiales ; 3) des infections nosocomiales principalement chez les grands prematures ; 4) moins de 10 % de non observances des protocoles. Cette etude montre la necessite d’etablir en reanimation neonatale des protocoles de traitements antibiotiques avec des criteres plus precis et de les evaluer regulierement.