Transport en oxygène et syndrome de détresse respiratoire aiguë

Resume Le syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA) est associe d’une mortalite elevee du fait de l’association frequente a un choc septique. Au cours du choc septique, l’optimisation du transport en oxygene par une augmentation de la volemie doit etre utilisee avec prudence en cas de SDRA associe. En effet, le remplissage vasculaire peut provoquer et/ou majorer une insuffisance ventriculaire droite et l’œdeme pulmonaire. Differentes techniques ont ete developpees pour tenter de minimiser les effets indesirables du remplissage vasculaire dans ce contexte, tout en ameliorant le transport en oxygene : prediction de l’effet du remplissage vasculaire sur le debit cardiaque, gestion de la volemie, optimisation des pressions hydrostatiques et osmotiques, evaluation de l’indice de permeabilite vasculaire pulmonaire. Au final, la gestion de la volemie en cas de SDRA repose sur l’optimisation du transport en oxygene qui constitue l’objectif de la prise en charge du SDRA en integrant aussi bien les donnees hemodynamiques (debit cardiaque) que les donnees respiratoires (oxygenation).