Densite mammaire et histologies des biopsies mammaires guidees par l’imagerie

Objectifs Etudier les taux de lesions benignes, frontieres et malignes en fonction de la densite mammaire. Materiels et methodes Avril 1996 a fevrier 2009, 7344 biopsies mammaires guidees par stereotaxie (n = 6523) ou echographie (n = 821). Chaque biopsie fait l’objet d’une fiche de donnees renseignee en extemporane comportant 56 parametres dont la densite mammaire suivant la classification utilisee dans nos comptes rendus mammographiques depuis 1981 : type 1 sein graisseux ; type 2 sein dense inferieur a 25 ; type 3 sein dense de 25 a 50 ; type 4 sein dense de plus de 50%. Nous presentons les resultats en regroupant les types 1 et 2 sous l’appellation de Seins Non Denses (SND) et les types 3 et 4 sous l’appellation de Seins Denses (SD). Resultats Les resultats histologiques des biopsies guidees sont benins (n = 3295 ; 45%), malins (n = 3080 ; 42%) ou frontieres (n = 798 ; 11%). Tous stades, tous types d’image, tous type de brelevements guides, le pourcentage de malins est significativement plus eleve (p = 0,0000001) dans les seins non denses (SND) 46% que dans les Seins Denses (SD) a 41 %. Les taux de benins sont identiques a 46%. Les taux de lesions frontieres sont plus eleves dans les SD (13%) que dans les SND (8%). Dans le sous-groupe des lesions non palpables (n = 6228) le taux de lesions malignes est plus eleve dans les SND (951/1945 ; 49%) que dans les SD (1362/3896 ; 35%). Dans les biopsies sous echographie de lesions non palpables (n = 460) le, taux de cancers est de 56% dans les SND et de 42% dans les SD (p = 0,000041). Ces taux de malignite plus eleves dans les SND par rapport aux SD se retrouvent de facon significative dans les microcalcifications seules ou les masses seules. Les cancers invasifs sont plus nombreux dans les SND que dans les SD (48% contre 35% respectivement tous types tous stades) et 37% contre 19% dans les lesions non palpables. Les in situ sont par contre plus nombreux dans les SD 66 % contre 49% dans les SND) Le groupe des patientes de moins de 48 ans (n = 1782) est le seul montrant des taux de malignite significativement plus eleves dans les SD (38,8% contre 37% dans les SND : p = 0,0041) mais chez ces patientes, cette difference s’inverse si l’on ne considere que les foyers de microcalcifications non palpables (n = 923) avec 35% de malins dans les SND contre 32% dans les SD (p = 0,0022). Conclusion La densite mammaire consideree comme un facteur independant de risque de cancer du sein n’est pas retrouvee en prevalence dans cette serie de biopsies guidees mammaires ou les taux de malignites sont significativement plus eleves dans les seins non denses.