Greffe lamellaire endothéliale assistée au laser Excimer (ExALEK) : technique et résultats

Resume Introduction Le but de cette etude est de decrire une technique de preparation de greffons lamellaires endotheliaux fins et d’en exposer les resultats pour greffe endotheliale realisee au CHU de Nantes. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective et monocentrique realisee au CHU de Nantes de septembre 2010 a mai 2014 tout d’abord dans des indications anatomiques ou antalgiques (groupe 1) puis etendue aux indications visuelles (groupe 2). Les patients etaient suivis sur 12 mois. La technique originale de preparation du greffon endothelial comporte une photoablation au laser Excimer du lit stromal residuel apres keratectomie lamellaire par voie anterieure profonde manuelle. Resultats Soixante-dix interventions ont ete analysees. Les etiologies etaient pour la majorite la dystrophie endotheliale primitive de Fuchs, la dystrophie endotheliale secondaire et la defaillance endotheliale de greffe transfixiante. Cinquante-trois patients ont ete inclus dans le groupe 1 et 17 patients dans le groupe 2. Dans le groupe 1, l’AV moyenne a 12 mois etait de 0,70 ± 0,30 LogMAR (0,2 equivalent decimale). Dans le groupe 2, l’AV moyenne a 12 mois etait de 0,28 ± 0,12 LogMAR (0,5 equivalent decimale). La pachymetrie passait de 740 ± 125,1 μm en preoperatoire a 613,4 ± 73,4 μm a 12 mois. L’epaisseur centrale moyenne du greffon etait de 84,1 ± 28,9 μm a 1 mois et de 80,2 ± 29,4 μm a 12 mois. Conclusion Cette technique presente l’avantage d’etre une methode rapide et reproductible permettant de produire des greffons fins avec une fonctionnalite satisfaisante et de manipulation aisee. Sa realisation en amont et independamment de la chirurgie programmee permet une organisation predictible au bloc operatoire.