L'examen extemporane des ganglions sentinelles par biologie moléculaire (Technique one-step nucleic acid amplification) dans le cancer su sein : une série de 100 patientes au centre Alexis Vautrin.

Introduction : La technique du ganglion sentinelle dans l'evaluation du statut ganglionnaire dans les cancers du sein de petite taille est aujourd'hui une methode utilisee en pratique courante. Cette technique laisse toujours la possibilite d'une seconde intervention pour la patiente. Le but de ce travail est de montrer comment l'utilisation de l'examen extemporane par biologie moleculaire (Protocole OSNA : One-step nucleic acid amplification) permet d'eviter cette seconde intervention pour la realisation du curage axillaire.Materiel et methode : Cette etude a porte sur 381 patientes ayant beneficie de la technique du ganglion sentinelle pour une tumeur infiltrante du sein au Centre Alexis Vautrin de aout 2005 a juin 2011. Pour 100 patientes, l'analyse du ganglion sentinelle a ete realisee par une methode de biologie moleculaire en extemporane. Pour les 281 patientes de la population de reference, l'analyse a ete realisee par une methode d'histologie standard en coupes seriees associee a l'immunohistochimie.Resultats : Chez les 100 patientes ayant beneficie du protocole OSNA, 29% presentaient une atteinte ganglionnaire diagnostiquee par la biologie moleculaire. Parmi les 281 patientes de la population de reference, 29,9% presentaient une atteinte ganglionnaire. Quinze (15%) patientes du groupe OSNA contre 33 (11,7%) de la population de reference presentaient une atteinte ganglionnaire macrometastatique et 14 (14%) patientes contre 35 (12,5%) de la population de reference presentaient une atteinte micrometastatique. Seize (5,7%) patientes de la population de reference presentaient une atteinte sous forme de cellules tumorales isolees. Dans le groupe OSNA, le taux de re­intervention etait de 9% contre 38,8% dans la population standard. Le taux d'envahissement des ganglions non sentinelles etait de 18,1%. Ce taux etait respectivement de 23%, 15,6% et 8,3% en cas de macrometastase, de micrometastase et de cellules tumorales isolees dans le ganglion sentinelle.Discussion : Dans notre etude, nous n'avons pas mis en evidence de difference significative pour la discrimination ganglion sain et ganglion atteint entre la methode OSNA et l'histologie conventionnelle associee a l'immunohistochimie. Nous n'avons pas mis en evidence de difference significative dans la repartition macro et micrometastase entre les deux methodes (p=0,35). Aucun facteur anatomopathologique n'influence la sensibilite de la methode OSNA. L'OSNA pourrait detecter de facon plus efficace les metastases des tumeurs de petite taille (pT1a) (50% de positivite dans le groupe OSNA versus 15% dans le groupe de reference). Nous avons mis en evidence une difference significative entre le taux de re-­intervention entre les 2 populations (OSNA : 9% vs HES et IHC : 38,8%, p=0,01).Conclusion : La methode OSNA est une technique fiable, reproductible et rapide pour l'analyse du ganglion sentinelle dans le cancer du sein. Elle permet de diminuer de facon significative le taux de re-intervention dans la prise en charge conservatrice des cancers du sein.