La prévention des infections du site opératoire en orthopédie dans un pays en voie de développement

L’objectif de cette etude etait d’evaluer la reduction de la frequence des infections du site operatoire (ISO) par rapport a une etude precedente realisee dans l’unique Centre de reference nationale de la Republique centrafricaine par l’application des recommandations formulees en fonction des facteurs de risque identifies. L’antibioprophylaxie adaptee et le respect des regles de bonnes pratiques reduisent la frequence d’ISO en orthopedie-traumatologie meme en situation precaire. Cette etude prospective a inclus tous les patients operes entre aout 2012 et juillet 2014. Toutes les classes de contamination d’Altemeier etaient incluses. L’antibioprophylaxie etait effectuee par des cephalosporines de 2 e ou de 3 e generation dans la chirurgie propre et par l’association cephalosporine, gentamycine et metronidazole dans les chirurgies contaminees et sales en attente de l’antibiogramme. L’asepsie individuelle et environnementale avait ete rappelee aux personnels. Les temoins de sterilisation etaient obligatoires a l’autoclave. La desinfection des surfaces et materiel contamine etait assuree par le Surfanios ® et celle des mains par la Betadine Scrub ® ou l’Anios ® gel. Les patients operes ont ete suivis et evalues au recul minimum de 12 mois si un implant etait pose et d’un mois dans le cas contraire. L’incidence des ISO a ete notee. Les facteurs de risque des infections declarees etaient etudies. Sur 519 actes operatoires realises chez des patients d’âge moyen 33 ans (15–80 ans), 39 ISO etaient observees, (incidence globale 7,5 %). Les facteurs de risque etaient la classe de contamination septique d’Altemeier ( p  = 0,001), les fractures ouvertes parees apres 6 h ( p  = 0,003) et les interventions realisees sur la jambe et la cheville sur peaux precaires ( p  = 0,0006). Les ISO peuvent etre maitrisees en situation precaire. Les taux eleves des classes contaminees et septiques pourraient etre abaisses par l’approvisionnement en Kit d’urgence et l’amelioration du plateau technique. La formation du personnel a l’observance des regles de bonnes pratiques en hygiene individuelle et environnementale constitue l’element majeur de cette prevention. Etude prospective de cohorte niveau IV.