Mort encéphalique pédiatrique, nouvelles recommandations diagnostiques

Resume L’activite de prelevement et de greffe d’organes pediatriques represente moins de 5 % de l’activite nationale. Chez les enfants de moins de deux ans, le prelevement est particulierement rare et exigeant, mais strictement indispensable. De nombreux obstacles tenant notamment a des contextes etiologiques traumatiques, a l’opposition parentale et a la rarete des petits receveurs compatibles, rendent ces prelevements d’organes rares et compliques. L’evolution des precedentes recommandations sur la mort encephalique (ME) pediatrique posent des problemes pratiques non encore resolus, qui peuvent impacter negativement sur le recensement des donneurs potentiels. Le Doppler transcrânien (DTC), qui permet de suivre plus facilement en pediatrie que chez l’adulte les alterations de la circulation cerebrale et l’evolution vers la ME, peut mettre en confiance les equipes de reanimation pediatrique concernees par ce diagnostic medico-legal. En preconisant une evaluation clinique et DTC repetee, les nouvelles recommandations de l’Agence de la biomedecine valorisent le diagnostic clinique de ME et permettent de simplifier la confirmation paraclinique, soit par angioscanner cerebral soit par deux electro-encephalogrammes avec un delai raccourci a 4 heures quel que soit l’âge.