Efectividad de la profilaxis antibiótica en el momento de la colocación del implante. Revisión sistemática Cochrane sobre ensayos clínicos

El objetivo de la investigacion era valorar los efectos beneficiosos o daninos de la profilaxis antibiotica sistemica en la insercion de implantes dentales en comparacion con placebo o sin la administracion antibiotica. En relacion con el beneficio, debia identificarse el medicamento mas eficaz y la dosificacion y duracion optimas. Para ello se realizaron busquedas electronicas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral y en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE y EMBASE, asi como busquedas manuales en diversas revistas dentales, hasta enero de 2008. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados con una duracion minima de tres meses, en los que la administracionantibiotica profilactica en el momento de la colocacion del implante se habia controlado versus el placebo o la ausencia de antibioticos. Los estudios se consideraron dos veces y se comprobo su calidad. Los datos tambien se extrajeron dos veces y los que faltaban se solicitaron de forma individualizada. Los criterios aplicados fueron los fracasos protesicos y las perdidas de implantes, la infeccion postoperatoria y los efectos no deseados (como efectos secundarios gastrointestinales, hipersensibilidad). Finalmente, fueron dos los ensayos clinicos aleatorizados seleccionados. En uno de los estudios se comparo la administracion de 2 gr de amoxicilina antes de la intervencion contra placebo (316 pacientes) ; en el otro estudio se administraron 2 gr. de amoxicilina antes de la intervencion seguido de dos dias mas administrando 500 mg cuatro veces al dia de amoxicilina ; en el tercer grupo no se prescribion antibiotico (80 pacientes). El metanalisis de ambos ensayos presento un numero estadisticamente superior de pacientes con perdidas de implantes en el grupo que no recibio antibioticos: RR00,22 (IC 95% 0,06-0,86). El numero de individuos que era necesario tratar con antibioticos (number needed to treat=NNT por sus siglas en ingles) para evitar la perdida de un implante en un paciente fue de 25 (IC 95% 13-100), con una tasa de perdida de implantes del 6% entre aquellos a los que no se habian administrado antibioticos. En otros cuatro criterios no se obtuvieron resultados estadisticamente significativos y solo se registraron dos efectos no deseados leves, uno de ellos en el grupo de placebo. Parece que la administracion de 2 gr de amoxicilina 1 hora antes de la intervencion reduce significativamente el numero de perdidas tempranas de implantes dentales. No queda claro si la administracion antibiotica posterior a la intervencion es beneficiosa y, en caso afirmativo, en que forma. En conclusion, podria estar indicado recomendar la administracion antibiotica en forma de dosis unica inmediatamente antes de la colocacion de los implantes dentales.