Les facteurs prédictifs de mortalité dans la chirurgie combinée coronarienne et valvulaire. A propos de 46 cas

Entre 1994 et 2003, 46 potienis ont beneficie d'une revascularisation myocardique associee a un ou plusieurs gestes valvulaires. L'indication operatoire, etait d'ordre valvulaire chez 13 (28 %) patients, pour insuffisance coronaire chez 16 (35 %) patients et mixte chez 17 (37 %) patients. Un geste mitral conservateur isole a ete realise dans 22 cas (48%), les autres patients ont eu un remplacement valvulaire mitrol dans 10 cas (41%), aortique dans 11 cas (46 %) et mitro-aortique dans 3 cas (13%). En fin d'intervention 4(17%) patients ont eu besoin d'une assistance circulatoire prolongee necessitant la mise en place d'un ballon de contre pulsion aortique. Les suites immediates ont ete marquees par deux cas de bloc auriculo-ventriculaire complet appareilles. Le taux de mortalite precoce etait de 17 % (8 cas) dont 5 (63%) due a un bas debit cardiaque. Le recul postoperatoire moyen est de 18 mois, un cas de deces tardif est survenu dans un tableau d'insuffisance cardiaque refractaire. 25 (68 %) patients sont asymptomatiques. Les facteurs predictifs de mortalite est une pression capillaire pulmonaire superieure a 35 mm Hg. Le taux de mortalite precoce assez eleve (17 %) dans cette chirurgie reflete la difficulte de la prise en charge medico-chirurgicale de ce genre de patients particulierement dans la periode peri-operatoire.