Hypertensions artérielles de la grossesse et devenir maternel

Resume La pre-eclampsie (PE) est un facteur de risque specifique d’hypertension arterielle (HTA) chronique, d’accidents coronaires (Ray et al., 2005), d’accidents vasculaires cerebraux (Bushnell C,2014), d’insuffisance renale chronique (Kattah et Garovic, 2005 ; McDonald et al., 2003 ; Williams, 2003) et de mortalite cardio-cerebro-vasculaire (Magnussen et al., 2009). D’apres Magnussen et al. (2009), a distance d’une PE, le risque relatif de developper une HTA est multiplie par 4 ; le risque de diabete et de syndrome metabolique multiplie par 3 ; le risque de coronaropathie et d’accident vasculaire cerebral multiplie par 2. Le risque d’accidents CV est d’autant plus important que la grossesse s’est compliquee d’accidents a la fois maternels et fœtaux ou encore survenus precocement (Williams, 2003 ; Newstead et al., 2007). La PE precoce est associee a un risque relatif de 7 de deces par maladie CV. Plusieurs facteurs physiopathologiques sont communs entre les maladies CV et la pre-eclampsie : la dysfonction endotheliale, l’HTA, l’obesite, l’insulino-resistance, la dyslipidemie et l’heredite CV. Le syndrome metabolique pourrait etre le trait d’union entre la pre-eclampsie et les maladies CV. L’hypertension de la grossesse et la pre-eclampsie pourraient demasquer un syndrome metabolique « latent » preexistant (Silva et al., 2008). Recemment, les societes savantes ont edite des recommandations dediees au risque cardio-neuro-vasculaire de la femme. Elles reconnaissent les HTA de la grossesse comme des situations a risque specifiques emergentes (Mosca et al., 2011 ; European Society of Gynecology et al., 2011 ; Bushnell et al., 2014). Paradoxalement, l’information et la prevention de ces femmes a risque sont insuffisantes par meconnaissance et par manque de sensibilisation des professionnels de sante (Brown et al., 2013). L’education de ces femmes est devenue un enjeu majeur de prevention, en developpant des consultations d’information et d’annonce au decours de l’accouchement, en les incitant a optimiser leur hygiene de vie avec un suivi coordonne (Newstead et al., 2007 ; Mosca et al., 2011 ; European Society of Gynecology et al., 2011 ; Bushnell et al., 2014, Harskamp et Zeeman, 2007). Dans cet objectif, la mise en place de parcours de soins structures, outre le suivi de ces femmes, vise a ameliorer les pratiques des professionnels de sante (Manten et al., 2007 ; Adams et al., 2014 ; Mounier-Vehier et al., 2014).