Transfusion incompatible chez un sujet immunisé présentant le phénotype érythrocytaire rare MNS : − 3,− 4, P5 : À propos d’un cas clinique

La prise en charge d’une personne presentant un melange d’anticorps, dont un dirige contre un antigene de frequence elevee, pose le probleme de la disponibilite rapide de CGR compatibles. Une patiente de 67 ans connue de groupe B RH : 1,− 2,− 3, 4, 5 ; KEL :− 1 ; JK : 1, 2 ; FY :− 1,− 2 ; MNS : 1, 2,− 3,− 4, P5 (U + var type P2) avec une allo-immunisation anti-RH2, anti-RH3, anti-KEL1 et anti-MNS5 (faiblement reactif lors de sa decouverte), a subi une double greffe renale. Cette intervention etant juge peu hemorragique, une seule unite en phase liquide MNS :−5 avait pu etre detournee juste avant l’acte. Dans les suites operatoires (J + 20), une deglobulisation aigue (hemoglobine 50 g/L) en lien avec un hematome retro-peritoneal, alors que la patiente presentait une souffrance myocardique, a indique une transfusion en urgence. Des unites de phenotype MNS :− 5 ou MNS :P5 n’etant pas assez rapidement disponibles et devant l’absence de la detectabilite en TIAP de l’anti-MNS5, une transfusion avec 2 unites MNS : 5 a ete realisee, sous couvert de l’immunosuppression de la patiente et de perfusion de Privigen. Cela a permis une reprise chirurgicale de la patiente (embolisation) suivie de l’arret des saignements. A l’arrivee du support transfusionnel MNS :P5 (unites decongelees puis en phase liquide), trois unites supplementaires ont ete passees. Le suivi en TIAP, jusqu’a 4 mois, n’a pas montre de reactivation de l’anti-MNS5. Pour bien evaluer le benefice/risque d’une transfusion incompatible, les elements clefs a connaitre pour la prise de decision sont : la specificite de l’anticorps, sa detectabilite, la description precise du tableau clinique, l’etat du stock, ainsi que la logistique qui en decoule.