La prise en charge périopératoire des traitements antithrombotiques. Des recommandations de l’American College of Chest Physicians (ACCP) à celles de la Haute Autorité de santé (HAS)

Resume L’objectif de ce travail est d’analyser la prise en charge des malades recevant un antagoniste de la vitamine K ou AVK ou des medicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine et le clopidogrel et qui doivent subir un acte chirurgical ou invasif. Il etudie les modalites du relais de l’anticoagulation a l’aide d’une heparine de bas poids moleculaire (HBPM) ou d’une heparine non fractionnee (HNF). Les recommandations ou les suggestions utilisent le score de l’ACCP : les recommandations de grade 1 sont considerees comme fortes et indiquent que le benefice depasse ou ne depasse pas le risque, la charge et le cout du traitement. Les recommandations de grade 2 sont considerees comme des suggestions. Elles impliquent qu’a l’echelon individuel, le medecin pourra choisir differentes strategies. Les recommandations les plus importantes de ce travail sont les suivantes : • chez les porteurs d’une valve cardiaque mecanique ou ayant une fibrillation auriculaire ou une maladie veineuse thromboembolique (MVTE) a haut risque d’accident TE, il est recommande d’utiliser une HBPM par voie sous-cutanee a dose therapeutique durant l’interruption temporaire du traitement anticoagulant oral, plutot que l’absence de relais (grade 1C) ; • chez les memes patients, mais a risque modere d’accident TE, nous suggerons en relais de l’anticoagulation d’utiliser des doses therapeutiques sous-cutanees d’HBPM ou une dose intraveineuse d’HNF ou une faible dose d’HBPM sous-cutanee, plutot que l’absence de relais (grade 2C) ; • chez les memes patients pour lesquels le risque TE est faible, nous suggerons un relais par une HBPM sous-cutanee a faible dose ou l’absence de relais, plutot qu’un relais a dose therapeutique d’heparine (grade 2C) ; • chez les patients qui ont un stent coronaire nu et qui doivent subir un acte chirurgical moins de six semaines apres la mise en place du stent, nous recommandons de poursuivre l’aspirine et le clopidogrel dans la periode perioperatoire (grade 1C) ; • chez les patients qui ont eu un stent coronaire actif et qui necessitent un acte chirurgical dans les 12 mois qui suivent la mise en place du stent, il est recommande de poursuivre l’aspirine et le clopidogrel pendant la periode perioperatoire (grade 1C) ; • chez les patients qui doivent avoir une intervention dentaire mineure, nous recommandons de poursuivre les AVK en periode perioperatoire et d’utiliser un agent hemostatique actif par voie orale (grade 1B) ; • chez les patients devant subir un acte dermatologique mineur ou une operation de la cataracte, nous recommandons de poursuivre les AVK en periode perioperatoire (grade 1C).