Contraception intra-utérine. RPC Contraception CNGOF

Resume Objectif L’objectif de ce travail est de fournir des recommandations pour la pratique clinique concernant la contraception intra-uterine. Methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete effectuee a l’aide des moteurs de recherche Pubmed et Cochrane database. Les recommandations recentes sur le sujet, en langue francaise et anglaise, ont egalement ete considerees. Resultats La contraception intra-uterine peut etre proposee dans de nombreuses situations, y compris chez les nullipares, les adolescentes, les patientes vivant avec le VIH avant le stade SIDA (Grade B) et les femmes presentant un antecedent de grossesse extra-uterine (GEU) (Grade C). Il est recommande de ne pas modifier le schema de depistage du cancer du col chez les utilisatrices de dispositif intra-uterin (DIU) (Grade B). Seuls le toucher vaginal avec examen bimanuel et l’inspection cervicale sont formellement recommandes avant la pose d’un DIU (Grade B). Un depistage systematique des infections sexuellement transmises n’est pas recommande (Grade B). Ce depistage est effectue idealement le jour de la prescription du DIU mais peut etre realise le jour de la pose si la patiente est asymptomatique (Grade B). Le DIU peut etre pose a n’importe quel moment du cycle (Grade B). Il n’est pas recommande de realiser une antibioprophylaxie ou une premedication systematique lors de l’insertion (Grade A). Une visite de suivi peut etre proposee dans les semaines suivant la pose (AP). Il n’est pas recommande de realiser une echographie de controle systematique si la patiente est asymptomatique, que l’insertion du dispositif s’est deroulee sans difficulte et qu’a l’examen les fils sont vus et de longueur attendue (Grade B). Quel que soit le type de DIU, les metrorragies persistantes ou associees a des douleurs pelviennes doivent motiver des explorations complementaires a la recherche d’une complication (AP). Devant une suspicion de perforation uterine, des examens complementaires doivent etre realises pour localiser le DIU (AP). L’abord laparoscopique est la voie a privilegier pour le retrait des DIU en situation abdominale (AP). En cas de grossesse sur DIU, il convient en premier lieu d’eliminer une GEU (Grade B). En presence d’une grossesse intra-uterine evolutive et desiree, il est recommande de retirer le DIU si les fils sont accessibles (Grade C). La presence d’organismes Actinomyces-like au frottis cervico-vaginal chez une patiente asymptomatique ne doit pas motiver d’exploration complementaire, de retrait anticipe ou de traitement anibiotique (Grade B). Il n’est pas recommande de retirer d’emblee le DIU en cas de survenue d’une infection sexuellement transmise ou d’une infection genitale haute (Grade B). En l’absence d’evolution favorable a 48–72 h de l’institution du traitement, le retrait du dispositif doit etre discute (Grade B). Conclusion La contraception intra-uterine constitue un moyen contraceptif de longue duree d’action efficace avec un taux de continuation elevee qui s’accompagne d’un risque faible de complications. Elle peut donc etre proposee a un tres grand nombre de patientes, independamment de la parite.