Particularités épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutives de la tuberculose en milieu hospitalier à Dakar

Introduction La tuberculose (TB) demeure un probleme majeur de sante publique dans nos pays africains. Des progres sont realises par les programmes nationaux de lutte contre la TB mais la morbidite et la mortalite restent encore elevees. Elles s’expliquent en partie par la co-infection TB–VIH et l’emergence de souches resistantes. Malgre les recommandations de prise en charge decentralisee avec le traitement des cas dans les structures sanitaires de niveau 1, beaucoup de patients sont encore pris en charge en milieu hospitalier. Les objectifs de notre travail etaient de determiner les particularites epidemiologiques, cliniques, paracliniques et evolutives des cas de TB pris en charge en milieu hospitalier. Methodes II s’agit d’une etude retrospective descriptive, sur 05 ans, a l’hopital Principal de Dakar, incluant les patients adultes chez qui le diagnostic de TB a ete confirme bacteriologiquement ou retenu devant un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques. Resultats Etaient inclus 412 patients dont 267 cas de TB pulmonaire (64,2 %) et 145 cas de TB extra-pulmonaire (TEP). Il y avait 91 % nouveaux cas et 9 % de rechute. Le sex-ratio etait 2,3 en faveur des hommes ; la moyenne d’âge a 41,3 ans [15–84 ans]. Un niveau socioeconomique moyen etait retrouve chez 66 %. La serologie VIH etait positive chez 13,1 %. Une comorbidite etait presente chez 33,2 % dont 37 cas de diabete et 9 cas de maladie thromboembolique. Un tabagisme actif etait present chez 21,6 %. L’atteinte pulmonaire etait isolee chez 70,4 % ; associee a une atteinte ganglionnaire (26 cas) ou une atteinte pleurale (17 cas). Il y’avait 13 cas de miliaire. Les principaux signes cliniques etaient toux chronique (88 %) ; fievre (85,8 %) ; et amaigrissement (87,6 %) puis dyspnee (35,1 %) et hemoptysie (8,4 %). La bacteriologie standard etait positive 70,8 % et le GeneXpert positif chez 7 patients. Les TEP etaient pleurale (14,3 %) ; osteo-articulaire (4,6 %) ; ganglionnaire (4,4 %), neuromeningee (3,9 %) ; digestive (2,4 %) ; pericardique (0,5 %) et mammaire (0,2 %) ou avec une TB multifocale (4,8 %). Le traitement RHEZ etait propose avec parfois des effets secondaires hepatiques (24 cas) entrainant un changement de protocole chez 9 patients. La guerison etait obtenue chez 88,7 % des cas contre 8,9 % de deces ; 2 % de perdus de vue et 0,3 % d’echec therapeutique. Conclusion Notre travail souligne la problematique de la prise en charge de la TB en milieu hospitalier ou les formes sont souvent graves avec plus de comorbidites, plus de TEP voire de localisations multiples.