Évolution de l’indice de pulsatilité de l’artère cérébrale moyenne chez les patients atteints d’encéphalopathie hépatique au cours de la transplantation hépatique

Introduction L’encephalopathie hepatique (EH) est une pathologie frequente en cas de maladie hepatique, aussi bien en cas d’insuffisance hepatique aigue (IHA) qu’en cas de cirrhose. En cas d’IHA, elle est associee a des perturbations de l’hemodynamique intracerebrale et de l’autoregulation cerebrale pouvant aboutir a une hypertension intracrânienne [1] . Dans ces circonstances, les modalites de surveillance neurologique sont tres peu etudiees. L’indice de pulsatilite (IP) mesure par Doppler transcrânien (DTC) pourrait permettre une meilleure surveillance dans cette population specifique. L’objectif de ce travail etait de decrire l’evolution de l’IP avant et au decours de la TH chez des patients souffrant d’EH dans un contexte d’IHA ou de cirrhose. Materiel et methodes Apres accord du comite d’ethique, des mesures d’IP au niveau de l’artere cerebrale moyenne par DTC ont ete realisees en pre- et en post-TH chez des patients cirrhotiques sans antecedent d’EH, avec antecedent d’EH aigue ou chronique et en cas d’IHA. Ces mesures etaient realisees quotidiennement jusqu’a reveil et extubation post-TH. Le stade d’EH pre-TH ou le pire stade d’EH deja decrit, selon la classification de West Haven, ont ete colliges. Les donnees demographiques, biologiques et postoperatoires ont egalement ete recueillies. Le j0 post-TH est defini dans notre service comme le jour de sortie du bloc operatoire. Les resultats sont presentes en mediane [IQR] ou pourcentage. Resultats De janvier 2013 a decembre 2014, des mesures d’IP ont ete realisees chez 41 patients : 5 patients cirrhotiques sans EH (groupe temoin), 22 cirrhotiques avec antecedent d’EH aigue ou chronique et 14 IHA. En absence d’EH, les valeurs d’IP pre- et post-TH a j0 etaient normales, respectivement 1,01 [0,84–1,03] et 1,07 [1,06–1,08]. Chez les cirrhotiques avec EH, l’IP post-TH etait legerement augmentee par rapport a l’IP pre-TH, respectivement 1,25 [1,01–1,44] et 1,05 [1–1,26]. Cette valeur se normalise ensuite des j1. En cas d’IHA, des resultats similaires sont retrouves (IP pre-TH 1,12 [1,03–1,27], IP j0 1,38 [0,96–1,52]). En cas d’IHA et d’EH severe (grade 3 et 4), les valeurs d’IP pre-TH etaient significativement superieures a celles des patients avec EH legere (grade 1 et 2) ( Fig. 1 , respectivement 1,48 [1,22–1,66] vs 1,04 [0,99–1,12], p  = 0,01). Ce resultat etait retrouve a j0 mais sans atteindre le seuil de significativite (1,55 [1,49–1,67] vs 0,84 [0,75–1,08]). Discussion En cas d’IHA avec EH, la surveillance de l’IP de l’artere cerebrale moyenne par DTC en pre- et en post-TH permet de detecter des alterations de l’hemodynamique cerebrale qui se normalisent 24 a 36 heures apres la TH. La surveillance du DTC pourrait permettre, de surveiller et adapter les therapeutiques de neuroreanimation en cas d’IHA compliquee d’EH severe.