Biopsia renal transyugular. La alternativa a la biopsia percutánea en pacientes de alto riesgo

Resumen Antecedentes y objetivos La biopsia renal transyugular (BTY) es una alternativa a la biopsia renal ecoguiada percutanea en caso de que existan contraindicaciones para su realizacion. En la actualidad, pocos centros realizan este procedimiento y la literatura acerca de las indicaciones, complicaciones y rentabilidad diagnostica es limitada. El objetivo de este estudio es analizar las indicaciones, rendimiento diagnostico, seguridad y complicaciones de la biopsia renal transyugular percutanea en los ultimos 15 anos en nuestro centro. Material y metodos Estudio descriptivo retrospectivo que revisa las biopsias renales transyugulares (BTY) realizadas en el Hospital Vall d’Hebron de 2003 a 2018 para lo cual se ha llevado a cabo una revision exhaustiva de las historias clinicas de los pacientes sometidos a este procedimiento durante el periodo de estudio. Resultados Durante el periodo de estudio se realizaron 56 BTY. Los pacientes fueron 31 hombres (55,4%) y 25 mujeres (44,6%), con una mediana de edad de 62 anos (rango intercuartil (IQ) 25-75 [52,5-69,5]). La mediana de creatinina fue 2,69 mg/dL (IQ 25-75 [1,7-4,3]) y la de proteinuria (en 24 horas) de 2.000 mg (IQ 25-75[0,41-4,77]. Mas de la mitad presentaban hematuria en el momento de la biopsia. La presion arterial media sistolica fue de 140 +/- 26 mmHg y diastolica 75 +/- 15 mmHg. La biopsia se realizo por insuficiencia renal aguda en 19 pacientes, enfermedad renal cronica en 12 y sindrome nefrotico en 10 casos; en 15 pacientes se realizo por otros motivos. Se decidio realizacion del procedimiento por via transyugular por imposibilidad tecnica ecoguiada en 16 de 56 casos (incluyendo rinones infracostales, obesidad y enfermedad pulmonar obstructiva cronica), alteraciones en hemostasia (n = 6), trombocitopenia (n = 5) y rinon unico (n = 7). El 12,5% de las biopsias fueron hepato-renales. Se obtuvo diagnostico histologico en dos tercios de las biopsias renales. La media de cilindros obtenidos fue de de 2,5 ± 1,3, y la media de glomerulos 6,6 ± 6,2. Los diagnosticos histologicos mas frecuentes fueron nefropatia IgA, glomerulonefritis membranoproliferativa y microangiopatia trombotica. Se observaron tres complicaciones mayores: rotura de fornix y dos requerimientos transfusionales por sangrado y hematoma subcapsular. Conclusiones En nuestro centro, la realizacion de BTY permitio el diagnostico histologico en dos tercios de los pacientes que presentaban contraindicacion para la realizacion de biopsia renal ecoguiada, permitiendo el diagnostico y posterior tratamiento dirigido en dichos pacientes.