Spécificités du risque cardiovasculaire de la femme : comment améliorer la prise en charge ?

Points essentiels Le risque cardiovasculaire a ses specificites chez la femme alors qu’il est sous-estime et insuffisamment pris en charge par meconnaissance du probleme. Selon le rapport de l’Inserm paru en 1999, une francaise sur trois decedera d’une maladie cardiovasculaire alors qu’une francaise sur 25 succombera d’un cancer du sein. Pour les nouvelles generations de femmes, l’effet protecteur de l’impregnation œstrogenique pourrait etre contrebalance par la progression croissante du syndrome metabolique de la perimenopause particulierement deletere sur le risque cardiovasculaire . La prescription d’une contraception orale doit donner lieu a un interrogatoire draconien et etre d’emblee ecartee chez les femmes de plus de 35 ans fumeuses, quelle que soit leur consommation de cigarettes. En revanche, il n’existe pas de contre-indication a la contraception hormonale chez les femmes diabetiques non compliquees et chez les patientes dyslipidemiques equilibrees . Quant au traitement hormonal de la menopause, il semble desormais bien etabli qu’il ne previent pas la maladie cardiovasculaire (CV). Toutefois, il n’augmente pas non plus le risque s’il est administre tot a savoir les cinq premieres annees de la menopause avec une surveillance etroite des facteurs de risque CV et une reevaluation annuelle de la balance benefice-risque . Le cliche selon lequel le patient a haut risque CV serait un homme de plus de 50 ans, fumeur et obese reste d’actualite ! Mais dans les faits si les hommes meurent plus de cancers que de maladies cardiovasculaires, chez les femmes, elles sont encore la premiere cause de mortalite notamment apres la menopause. Les symptomes sont souvent trompeurs d’ou le retard diagnostique frequent . Les comportements tabagiques, la sedentarite, le surpoids, le stress sont parfois encore plus marques chez les femmes passees la quarantaine et sont autant de facteurs qui doivent alerter le praticien et l’inciter a un depistage plus precoce de la maladie cardiovasculaire (MCV) . En pratique, trop de femmes et leurs medecins sous-estiment leur risque reel d’accident cardiovasculaire d’ou l’importance des nouvelles campagnes d’information et de prevention conduites specifiquement chez la femme .