Value of an antibiotic lock for the prevention of bacteremia recurrence from central catheters in chronic hemodialysis

De facon prospective, nous avons collige toutes les bacteriemies a point de depart de KT des dialyses chroniques de notre centre (n = 60, 30% a 40% de KT en moyenne) et avons teste l'efficacite d'un verrou antibiotique adapte au germe en cause melange a l'heparine non diluee apres un traitement systemique de courte duree (15 jours). Durant les 39 mois de suivi, 27 bacteriemies ont ete documentees chez 23 patients. Dix-sept verrouillages chez quinze patients ont ete pratiques en fin de dialyse durant un minimum d'un mois. Trois d'entre eux ont eu un verrouillage permanent impose par la persistance d'une infection du tunnel. Chez les douze patients restants nous avons note quatre recidives de bacteriemies chez trois patients a distance de l'arret du verrou. Dans trois quarts des cas il s'agissait du meme germe dont la sensibilite aux antibiotiques n'a pas ete modifiee. Dans aucun des cas un embol septique rattache au KT verrouille n'a ete mis en evidence et tous les KT sont restes permeables. Parmi ces douze patients l'incidence des bacteriemies est de 4,6 pour 1000 jours catheters avant la pratique du verrou et 0,88 apres pour un total d'observation moyen de plus de quinze mois par patient. La sterilisation des KT semble donc possible et l'incidence des bacteriemies apparait reduite apres la pratique systematique du verrou sans selection de bacteries multi-resistantes ou metastases septiques a distance.