La localisation de la première lésion d’hidradénite suppurée suggère les facteurs physiopathologiques en jeu et prédit l’évolution de la maladie

Introduction Plusieurs etudes ont tente, dans l’hidradenite suppuree (HS), d’etablir des correlations entre certaines caracteristiques cliniques et des mecanismes physiopathologiques ou un pronostic evolutif. Leurs resultats sont probablement biaises car ces cohortes, heterogenes, incluent des patients nouvellement atteints et des patients dont la maladie evolue parfois depuis de nombreuses annees. Peu de donnees existent sur l’analyse de telles correlations a partir des premiers symptomes de la maladie. Materiel et methodes Cette etude monocentrique a inclus 1653 patients pour lesquels le 1er site atteint etait connu. Des analyses par regression logistique multivariee ont ete realisees site par site pour identifier les caracteristiques cliniques specifiquement associees. Resultats Le sexe, l’IMC, l’âge de debut et le tabac sont apparus comme des predicteurs independants de la localisation de la 1re lesion d’HS. Ni l’histoire familiale d’HS ni l’existence d’un etat inflammatoire latent n’etaient predicteurs. La localisation de la 1re lesion ne predisait pas l’importance de la deterioration de la qualite de vie (DLQI, douleur) ni le delai diagnostique. Elle etait en revanche significativement correlee aux autres localisations secondairement interessees par la maladie. Par exemple, lorsque la 1re localisation etait la face interne de cuisse, le risque de developper une lesion inguinale ou interfessiere etait reduit alors qu’il etait augmente pour les futures localisations mammaires (p ≤ 0,011). De la meme facon, une 1re localisation interfessiere etait predictive d’un risque accru de lesions ano-genitales. La severite de la maladie etait egalement impactee par la localisation de la 1re lesion : le risque de developper des fistules (passer d’un stade I a un stade II ou III de Hurley) etait augmente quand la 1re lesion etait axillaire ou interfessiere et reduit pour les regions inguinales et anales. Le risque de developper un stade III etait augmente quand la 1re lesion etait interfessiere et diminue pour les premieres lesions des plis inguinaux ou des faces internes de cuisse. Des correlations significatives ont ete identifiees entre la localisation de la 1re lesion et le nombre de sites secondairement atteints. Discussion Nos resultats suggerent que certaines localisations initiales d’HS sont specifiquement associees a des caracteristiques endogenes (sexe, IMC, âge de survenue) ou exogenes (tabac) du patient soulignant que la facon dont la maladie demarre est liee a la predominance de certains facteurs physiopathologiques par rapport a d’autres. En miroir, certaines premieres localisations sont alors predictives du cours evolutif de la maladie en etant associees ou non a la localisation, le nombre et la severite des lesions a venir. Il reste a determiner si des choix therapeutiques peuvent alors etre bases sur ces constatations.