多黏菌素B血液灌流对严重感染患者预后影响的荟萃分析

目的 探讨多黏菌素B血液灌流对严重感染患者预后的影响。方法 通过计算机和手工全面检索Pubmed、Embase、WebofScience数据库，收集1995年1月1日至2010年5月30日关于多黏菌素B血液灌流治疗严重感染的随机对照研究，按Cochrane协作网推荐的方法对多黏菌素B血液灌流治疗重症感染患者的病死率、血内毒素水平变化作荟萃（Meta）分析。结果 共纳入11篇随机对照研究，其中研究结果包括严重感染患者病死率的文献共8篇，共纳入多黏菌素B血液灌流组211例，对照组178例，治疗组和对照组患者的病死率分别为37.4％（79/211）和68.5％（122/178），多黏菌素B血液灌流能够降低患者病死率（OR=0.24，95％CI0.16～0.38，P<0.00001）。对革兰阴性菌感染导致的严重感染患者的病死率、随访时间≤30d的严重感染患者早期病死率行亚组分析，结果同样提示患者病死率明显降低（OR=0.27，95％CI0.17～0.45，P<0.00001；OR=0.29，95％CI0.17～0.48,P<0.00001）。对纳入的6篇研究中的血内毒素水平变化进行荟萃分析，多黏菌素B血液灌流能够使重症感染患者的血内毒素水平下降31ng/L（95％CI22.46～39.55），与治疗前相比，治疗后血毒素水平降低，差异有统计学意义（P<0.00001）。而对照组内毒素水平无明显变化（P=0.94）。结论 多黏菌素B血液灌流能够显著改善严重感染患者的预后，降低患者血内毒素水平。但由于随机对照研究数量较少、质量较低（缺少盲法），需高质量的大规模随机对照研究进一步证实。