Le robot améliore-t-il la prostatectomie totale laparoscopique dans les cas complexes?

Resume La prostatectomie totale est le traitement de reference du cancer de prostate de l’homme jeune. Mais dans les cas difficiles, les patients peuvent etre orientes vers une autre option therapeutique. Objectif Evaluation de la qualite de l’anastomose dans les cas complexes de chirurgie comparant la voie laparoscopique PTL a la voie laparoscopique assistee du robot PTLR. Materiel Trois cent quatre-vingt dix-sept patients ont ete operes de mars 2004 a aout 2009, 176 PTL et 221 PTLR de maniere consecutive par un meme chirurgien. Les antecedents pouvant compliquer le geste chirurgical ont ete analyses : volume prostatique superieur a 80 cc, antecedent de cure de hernie inguinale avec prothese, antecedent de chirurgie pelvienne, indice de masse corporel superieur a 30, antecedent de resection endoscopique de prostate. Resultats Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes en preoperatoire. L’analyse multivariee sur la qualite de l’anastomose mettait en evidence un avantage du robot sur la cœlioscopie (OR = 2,56 [95 % CI : 1,28–5,25]) et plus particulierement dans les cas difficiles (OR = 7,736 [95 % CI : 2,689–22,254]). Conclusion La qualite de l’anatomose uretrovesicale etait amelioree grâce a la robotique chez les patients pouvant poser des difficultes techniques. Niveau de preuve 4.