Quelles sont les bonnes indications d’exérèse locale des petits cancers du rectum ?

L’exerese rectale avec exerese du mesorectum est le traitement de reference du cancer du rectum. Si l’exerese locale constitue une alternative seduisante avec des resultats operatoires excellents sans risque de sequelles fonctionnelles digestives, elle fait l’impasse pourtant sur un eventuel envahissement ganglionnaire. Ainsi, il faut imperativement rechercher sur la piece operatoire les criteres histopronostiques defavorables (c’est-a-dire correles a un risque eleve de metastase ganglionnaire): infiltration profonde de la sous muqueuse (T1sm3), marges de resection envahies, emboles vasculaires et/ou lymphatiques. Une proctectomie complementaire doit etre proposee en cas de presence d’au moins un ou plusieurs criteres defavorables. La microchirurgie endoscopique (TEM) permet l’exerese locale de tumeurs du moyen et haut rectum, inaccessibles par voie transanale conventionnelle avec une meilleure qualite d’exerese chirurgicale.