Difficultés de cathétérisme coronaire après TAVI

RESUME But de l’etude Le catheterisme coronaire apres implantation d'une valve aortique par voie percutanee (TAVI) peut poser certaines difficultes, variables suivant le type de valve. L'objectif principal de notre etude est d’evaluer le taux de reussite du catheterisme et/ou de l'angioplastie coronaire. Patients et methode Nous avons analyse retrospectivement les procedures de coronarographie et/ou d'angioplastie percutanee realisees a distance d'un TAVI dans deux centres de cardiologie. Le succes d'intubation de l'ostium coronaire a ete evalue selon la qualite de l'engagement dans l'ostium et l'opacification de l'artere. D'autres indicateurs ont ete recueillis notamment les sondes utilisees, les temps de scopie, PDS et quantites de produit de contraste utilisees. Resultats Parmi 1512 procedures TAVI, 33 patients avec procedure invasive coronaire ont ete inclus. La valve Sapien 3® a ete implantee chez 22 patients et l'Evolut® chez 11 patients (7 Evolut-R® et 4 Evolut Pro®). Une coronarographie avec catheterisme selectif ou partiellement selectif a ete realisee avec succes chez tous les patients porteurs d'une valve Sapien 3®. Dans le groupe Evolut®, nous avons identifie 3 cas de catheterisme non selectif pour la coronaire droite et 1 cas pour la coronaire gauche. Les catheters standard Judkins semblent etre les sondes les plus adaptees pour les deux types de valve. Conclusion Les resultats de notre etude sont rassurants avec un taux de succes de catheterisme coronaire proche de 100 %. On note quelques difficultes en cas de valve supra-annulaire type Evolut®. Une attention particuliere devrait etre portee a la technique d'implantation et l'orientation des cusps de la prothese, permettant de faciliter le catheterisme coronaire ulterieur.