P.328 Duodénopancréatectomie céphalique (DPC) et cirrhose Child A

Introduction L’existence d’une cirrhose est consideree comme une contre-indication a la DPC en raison du risque eleve de decompensation. L’objectif du travail etait d’analyser retrospectivement les caracteristiques des patients operes d’une DPC pour lesquels une cirrhose compensee a ete diagnostiquee au cours du bilan preoperatoire. Patients et Methodes Entre Janvier 2004 et Juin 2008 (52 mois), une cirrhose Child A etait decouverte chez 6 patients au cours du bilan preoperatoire en vue d’une DPC pour tumeur pancreatique. La cirrhose hepatique etait confirmee histologiquement dans 5 cas (un diagnostic au fibroscanner chez un patient draine). Les caracteristiques demographiques, tumorales ainsi que les suites postoperatoires et la survie etaient analysees. Resultats Il y avait 3 hommes et 3 femmes avec un âge median de 64 ± 7 ans. Le statut OMS median etait de 0 (0-2). La cirrhose etait d’origine alcoolique pour 5 patients et virale (VHC) pour un patient. La cirrhose etait classee Child A chez tous les patients. Seule une patiente (78 ans) avait une hypertension portale connue avec antecedent d’hemorragie digestivie et VO persistantes) et a ete contre-indiquee pour la DPC. Le score de MELD median etait de 8 (4-12). Le Ca19-9 preoperatoire etait de 233 UI/mL. L’indication de la DPC etait un adenocarcinome pancreatique cephalique (n = 3) ou un ampullome degenere (n = 2). La duree operatoire mediane etait de 540 ± 84 minutes et les pertes sanguines de 750 mL (150-2000). Trois patients ont ete transfuses en per-operatoire (nombre de culots globulaires n = 2). Tous les patients ont eu une complication postoperatoire : ascite (n = 2), fistule pancreatique (pancreas mou) (n = 3), ischemie mesenterique apres reconstruction portale (n = 1). Aucune hemorragie n’est survenue. Deux patients ont necessite une reintervention chirurgicale pour ischemie mesenterique et fistule pancreatique (lavage, aspiration, optimisation du drainage). La duree mediane d’hospitalisation etait de 48 jours (35-74). La mortalite postoperatoire hospitaliere etait nulle. La survie mediane etait de 8,5 mois (3 patients vivants). Conclusion La cirrhose bien compensee modifie peu les conditions de realisation de la DPC. Les complications postoperatoires sont relativement peu specifiques de la cirrhose mais sont responsables d’une hospitalisation prolongee.