LEMP et traitements de la polyarthrite rhumatoïde

Resume La leucoencephalopathie multifocale progressive (LEMP) est une maladie demyelinisante du systeme nerveux central, causee par une reactivation du virus JC. Le developpement de la LEMP est tres rare malgre la prevalence elevee de l’infection par le virus dans la population generale. Il n’existe pas de traitement specifique et le pronostic est sombre. Le diagnostic repose sur l’imagerie cerebrale, la presence du genome viral dans le liquide cerebrospinal et parfois sur l’analyse histologique des lesions cerebrales. Si les mecanismes physiopathologiques permettant le developpement de la LEMP ne sont pas parfaitement connus, son apparition se fait toujours dans un contexte favorisant, en particulier une immunosuppression. Le risque de developper une LEMP apparait different en fonction des situations cliniques (infection par le VIH, maladies auto-immunes) et des traitements employes. Ceci a conduit a stratifier les biomedicaments en fonction de la frequence de survenue de la LEMP. Le natalizumab, anticorps monoclonal utilise dans le traitement de la sclerose en plaques, fait partie des traitements associes a un risque eleve de LEMP. Actuellement, sa prescription est etroitement surveillee et repose sur une surveillance de la serologie du virus JC et du taux d’anticorps ou index value au minimum. En rhumatologie, l’utilisation croissante des biotherapies est responsable d’une augmentation des cas de LEMP, le rituximab etant le traitement le plus associe a ce risque. En l’absence de recommandations specifiques, la mise en place de registres et d’etudes observationnelles post-marketing exhaustives est une priorite pour differencier le risque de LEMP selon les traitements et le contexte clinique, afin de definir les modalites de surveillance adaptees.