Resolución de emergencias durante cirugía ortopédica y traumatológica: desarrollo de un listado de verificación

A diferencia de otras actividades de gran riesgo, como operar un avion o dar anestesia, durante una cirugia no existen alarmas para el cirujano que declaren, de manera independiente, una emergencia. Al no estar caracterizadas las emergencias no existen rutinas estandarizadas publicadas en la literatura universal para el afrontamiento sistematico de un evento adverso intraoperatorio. Esto conduce a omisiones, latencias prolongadas y procedimientos lineales y no paralelos que pueden comprometer el desenlace. Hemos desarrollado una herramienta en forma de algoritmo que contempla multiples dimensiones del manejo de una emergencia y que impide la improvisacion en un momento de peligro inminente, previniendo de esta manera la materializacion del evento adverso o el agravamiento del mismo. El proceso empodera a cualquier miembro del equipo de la sala de cirugia a activar la alarma que inicia una cascada de eventos que obligan a una revision del estado del acto quirurgico. Una vez declarada la emergencia se toman acciones, algunas en paralelo y otras en serie, que incluyen pero no se limitan a: a) el llamado de un par que refuerce el equipo quirurgico durante el resto del procedimiento; b) la informacion a los familiares del paciente sobre la situacion, en tiempo real; c) la solicitud de los medios diagnosticos que pueden ser utilizados para caracterizar la emergencia; d) la evaluacion de la necesidad posoperatoria de admision a la unidad de cuidados intensivos para el manejo y la estabilizacion del paciente y, en caso afirmativo, la movilizacion de pacientes en la unidad de cuidados intensivos para crear un espacio, en caso de no haber disponibilidad de camas y su reserva; e) solicitud de reserva adicional de productos al banco de sangre y banco de huesos; f) solicitud del apoyo tecnico a radiologia y la notificacion a quienes depende de estos y otros equipos compartidos para otras cirugias en el programa, dada la prolongacion del tiempo quirurgico que es tipica de las complicaciones; g) notificacion a proveedores de instrumental y ayudantia quirurgica especializada de las nuevas necesidades y requerimiento de tiempo de acompanamiento. La verificacion experimental de la utilidad de este algoritmo representa un desafio metodologico, sin embargo, nuestra experiencia practica inicial sugiere que este abordaje es promisorio.(AU)