Anticoagulation in acute ischemic stroke: A systematic search

Introducao: O acidente vascular cerebral (AVC) e uma das doencas mais importantes no mundo. Varios cenarios clinicos exigem dose completa de anticoagulantes para tratar a etiologia primaria do AVC ou para o tratamento de uma comorbidade. Contudo, existem inumeras controversias em relacao ao tratamento com anticoagulacao no AVC, como tempo para o inicio, eficacia de acordo com a etiologia do AVC, dose ideal de anticoagulante e utilizacao de novos anticoagulantes. Metodo: Busca computadorizada de ensaios clinicos controlados e randomizados foi feita ate a presente data nas bases Medline, Scielo, Embase, PsychInfo e Cochrane Library, usando termos MeSH e as palavras-chave acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral isquemico, anticoagulacao, anticoagulantes, heparina de baixo peso molecular, heparina, varfarina, dabigatran, rivaroxaban, apixaban. O modelo PRISMA foi utilizado para avaliar os ensaios clinicos. Resultados: Catorze ensaios clinicos foram selecionados de acordo com criterios de inclusao. Nao foram encontradas evidencias que apoiam o uso precoce de heparina, heparinoides ou heparina de baixo peso molecular (HBPM) precocemente apos o AVC. Nenhuma evidencia consistente para o uso de warfarina e anticoagulantes orais mais recentes foi encontrada. Argatroban foi o unico anticoagulante com resultados positivos significativos para AVC isquemico precoce nao embolico. Conclusao: O momento ideal para iniciar a anticoagulacao continua mal definido, exigindo uma investigacao mais aprofundada. Anticoagulacao precoce para AVC isquemico nao e recomendada, com excecao para o argatroban.