Rhinorrhee cerebrospinale : difficulties therapeutiques et facteurs d’echec

Introduction : La rhinorrhee cerebrospinale (rCS) resulte d’une breche osteomeningee faisant communiquer les cavites naso-sinusiennes avec les espaces sous-arachnoidiens. Sa gravite est liee au risque de complications infectieuses endocrâniennes. Objectifs : discuter les modalites de prise en charge de la rCS et en analyser les facteurs d’echec. Patients et methode : Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 15 patients presentant une rhinorrhee cerebrospinale en rapport avec une breche meningee traitee dans notre service. Resultats : L’âge moyen de nos patients etait de 44,9 ans. Le motif de consultation etait une rhinorrhee claire intermittente. la notion de meningite etait rapportee dans 2cas. Un scanner du massif facial etait pratique dans tous les cas. Une cisterno Irm etait pratiquee dans 7 cas. La voie endoscopique etait adoptee dans14 cas et la voie combinee dans 1 cas. L’interposition de la greffe etait faite selon la procedure overlay dans tous les cas. Deux recidives ont ete notees et ont ete reprises chirurgicalement avec succes. Conclusion : La voie endonasale est une approche efficace et non invasive des breches osteomeningees. elle trouveson indication meme en cas d’echec de la voie transcrânienne. Mots clefs : breche, rhinorrhee, chirurgie endoscopique, chirurgie transcrânienne Objective : Introduction: Cerebrospinal rhinorrhea (CSr) occurs when there is a fistula between the dura and the nasosinusal cavities. Untreated-one is usually associated with life-threating infectious intracranial complications. Objectives : illustrate the different modalities of treatment of CSr and the causes of failure. Patients et methodes : a total of 15 patients with CSF rhinorrhea(6 traumatic, 2 iatrogenic, and 7 spontaneous) were treated in our institution during an 11-year period (2000-2011). Results : The average patient age was 44, 9 years. The most frequent symptom was an intermittent clear rhinorrhee; meningitis was reported in 2 cases. CT scan was performed in all cases. MR imaging was performed in 7 cases. The skull base defects were most frequently in cribriform plate (7 cases), followed by the roof of the ethmoid sinus (6 cases), sphenoid sinus (1 case), and frontal sinus (1 case). The endoscopic approach was indicated in 14 cases, the combined one in 1case. an overlay procedure was adopted in all cases. CSF rhinorrhea was resolved during the first attempt in 13 patients. 2 recurrent CSr were reported and relieved after a second surgery. Conclusion : The endoscopic approach is safe and effective for the treatment of CSF rhinorrhea. It remains efficient after failure of the neurosurgical approaches. Keywords : leak, rhinorrhea, endoscopic surgery, intracranial approach