Rentabilité diagnostique des examens paracliniques réalisés au diagnostic de purpura thrombopénique immunologique pour dépister des causes secondaires. Résultats actualisés du registre Carmen à partir de 218 patients

Introduction La frequence des purpuras thrombopeniques immunologiques (PTI) secondaires est mal connue. La frequence de positivite (« rentabilite diagnostique ») des examens realises pour les depister est egalement mal connue. Il en resulte de grandes differences entre les recommandations publiees de prise en charge du PTI quant a l’indication systematique ou non de ces tests. En France, le protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) de 2009 recommande ou suggere, en fonction du contexte clinique, un certain nombre de ces examens. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la rentabilite diagnostique de ces examens. Patients et methodes La source de donnees etait le registre Carmen (cytopenies auto-immunes : registre midi-pyreneen). Ce registre recueille prospectivement la prise en charge « en vie reelle » des PTI incidents de l’adulte en Midi-Pyrenees depuis juin 2013. Les examens prescrits au diagnostic (liste du PNDS) et leurs resultats font partie des donnees recueillies. Nous avons decrit la frequence de positivite des examens paracliniques listes dans le PNDS realises au diagnostic de PTI chez les patients inclus entre le 1/6/2013 et le 31/12/2015. Ces resultats ont ete decrits dans l’ensemble de la population, dans le sous-groupe de patients ayant un contexte clinicobiologique evocateur de la maladie recherchee et dans le sous-groupe des patients n’ayant pas un tel contexte (examens realises a titre systematique). Resultats L’etude a inclus 218 patients. L’âge median etait de 66 ans (extremes : 18–96), 47,3 % etaient des femmes, 34 (15,8 %) avaient un PTI secondaire, 104 (48,2 %) avaient des signes hemorragiques, la numeration plaquettaire mediane etait de 18 Giga/L (extremes : 1–135) et 144 (66,1 %) etaient traites pour le PTI dans le mois suivant le diagnostic. Un myelogramme fut realise chez 167 patients. Cinq syndromes myelodysplasiques ont ete identifies (3 cytopenies refractaires avec dysplasie unilignee et 2 avec dysplasie multilignee). Ces cinq patients avaient des numerations plaquettaires  Helicobacter pylori a ete realisee chez 9 patients, positive chez 3. Deux patients avaient des symptomes evocateurs de gastrite et un etait positif. Parmi les 7 patients sans symptome de gastrite, deux etaient positifs. La TSH etait dosee chez 112 patients sans histoire de dysfonction thyroidienne. Elle etait basse dans 7 cas et elevee dans 2. Les frequences de positivite etaient de 50,0 % en cas de symptomes evocateurs de dysfonction thyroidienne et de 7,3 % sinon. Conclusion Hormis pour les ACAN (dont la positivite peut faire prescrire de l’hydroxychloroquine) et l’electrophorese des protides, les frequences de positivite etaient au moins trois fois superieures en cas de contexte evocateur de la maladie recherchee, faisant discuter la realisation systematique de ces examens. Les infections par le VIH, le VHB et le VHC revelees par un PTI semblent tres rares en France.