Démembrement des traumatismes aigus de l’épaule à radiographies initiales normales : pertinence de l’échographie et de l’IRM

Resume Introduction Les traumatismes de l’epaule a radiographies (Rx) normales sont un motif frequent d’admission dans les services d’urgence. Compte tenu de la douleur, l’examen clinique est peu fiable si bien qu’une imagerie complementaire est souvent necessaire pour preciser le diagnostic. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la pertinence de l’echographie et de l’IRM dans le demembrement de ces traumatismes. L’hypothese etait que l’IRM devait permettre de confirmer la majorite des diagnostics, voire de deceler des lesions occultes. Methodes Quarante huit patients d’un âge median de 33 ans (22 ; 48,75), admis en urgence entre fevrier et septembre 2016, ont ete inclus de maniere prospective dans cette etude. Tous avaient des Rx normales et tous ont eu un examen clinique en urgence et en urgence differee (J + 7 a J + 10) ainsi qu’une echographie et une IRM entre J + 7 et J + 14. Les patients ont ensuite ete revus avec ces examens pour etablir le diagnostic final et debuter le traitement. L’IRM a ete consideree comme l’examen de reference pour finaliser le diagnostic. Resultats Les diagnostics retenus ont ete les suivants : 14 contusions de l’epaule ; 13 lesions de la coiffe des rotateurs ; 8 lesions de l’acromio-claviculaire ; 6 fractures dont 3 de la tuberosite majeure, 2 de la tete humerale et 1 du ¼ lateral de la clavicule ; 3 subluxations ou luxations anterieures spontanement reduites (AIA) ; 1 luxation posterieure spontanement reduite ; 1 resorption d’une tendinopathie calcifiante du grand pectoral ; 1 elongation du coraco-biceps ; 1 avulsion partielle du grand pectoral. La concordance de l’examen clinique initial avec le diagnostic final etait de 42 % (20/48) et celui de reevaluation de 52 % (25/48). Apres echographie la concordance avec le diagnostic final etait de 71 % (34/48) avec une valeur predictive positive de 82 % pour les ruptures de la coiffe et de 0 % pour les instabilites. L’IRM a contribue au diagnostic final dans tous les cas puisqu’elle a retrouve 48 signaux anormaux chez 41 patients permettant ainsi de faire 48 diagnostics. Conclusion En dehors d’une orientation diagnostique precise telle qu’une rupture de la coiffe des rotateurs, l’echographie n’a pas sa place comme examen complementaire de debrouillage, car elle meconnait completement les instabilites de l’epaule et les contusions osseuses. L’IRM devrait avoir une place de plus en plus importante dans le demembrement de ces traumatismes. Niveau de preuve II ; etude prospective de cohorte.