Posttransplantationsdiabetes mellitus bei Patienten nach Nierentransplantation

Hintergrund | Ursachlich fur einen Posttransplantationsdiabetes mellitus (PTDM) werden mit der Nierentransplantation (NTX) einhergehende Ischamie-Reperfusionsmechanismen diskutiert, die pradisponierend fur eine Insulinresistenz sind. Zudem konnen Immunsuppressiva eine schadigende Wirkung auf die Insulinsekretion nehmen. Methodik | In einer prospektiven Kohorten-Studie wurden 55 stoffwechselgesunde Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (Alter 52 ± 14 Jahre, Body-Mass-Index 27 ± 5 kg / m 2 , Blutdruck 137 ± 15/82 ± 11 mmHg) eingeschlossen, die 2009–2011 transplantiert wurden (82 % der NTX-Patienten). Nach einer Basisuntersuchung vor NTX wurden in der 2. Woche sowie 6 und 12 Monate nach NTX ein oraler Glukosetoleranztest (oGTT) sowie 3 und 9 Monate nach NTX ein Glukagontest mit Analyse der Plasmaglukose-, Insulin-, C-Peptidspiegel durchgefuhrt. Studienendpunkte waren Transplantatversagen, nicht-klassifizierte Storung im Glukosestoffwechsel (gestorte Nuchternglukose [iFG] / gestorte Glukosetoleranz [iGT]), PTDM und Ableben des Patienten. Ergebnisse | Ein Jahr nach NTX zeigten 13 % der Patienten ein Transplantatversagen und 31 % eine Glukosestoffwechselstorung. Patienten mit iGT bzw. PTDM waren gegenuber Stoffwechselgesunden alter (59 ± 8 vs. 48 ± 14 Jahre; p = 0,001), ubergewichtig (BMI 29 ± 4 vs. 26 ± 5 kg / m 2 ; p = 0,038) und zeigten bereits vor NTX Hinweise auf eine Insulinresistenz: Als prognostisch relevant erwiesen sich die Parameter Alter (p = 0,001), Nuchternglukose vor NTX (p = 0,042) und oGTT-Glukosespiegel unmittelbar nach NTX (nuchtern p = 0,027, 1 h p = 0,014, 2 h p = 0,002). Ein isolierter Sekretionsdefekt infolge einer toxischen Schadigung der β-Zellen durch Immunsuppressiva war bei keinem Patienten mit iGT / PTDM nachweisbar. 4 % der Patienten starben im ersten Jahr nach NTX. Schlussfolgerungen | Eine Storung des Glukosestoffwechsels zeigte sich mit 31 % als haufige Komplikation nach NTX. Der HOMA-Index erwies sich als aussagekraftiger Marker fur eine bereits vor NTX bestehende Insulinresistenz. Die Nuchternglukose vor sowie ein oGTT in den ersten Wochen nach NTX zeigten sich als klinisch valide Parameter fur die Risikoabschatzung.