Les uvéites granulomateuses : à propos de huit cas

Introduction L’uveite granulomateuse se caracterise par des precipites de cellules inflammatoires de grande taille sur l’endothelium corneen, appeles « en graisse de mouton », des nodules inflammatoires sur le bord de la pupille ou dans le stroma de l’iris. Le diagnostic d’une uveite granulomateuse impose la recherche de l’etiologie et une prise en charge therapeutique adequate. L’objectif de ce travail est d’etudier le profil clinique et etiologique des uveites granulomateuses chez nos patients. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive monocentrique sur une periode de 3 ans (janvier 2014–janvier 2017) ayant inclus tous les dossiers de patients atteints d’uveite granulomateuse. Tous les cas etaient adresses pour bilan etiologique d’une uveite anterieure ou posterieure ou d’une panuveite granulomateuse. Une enquete etiologique comportant un interrogatoire, un examen physique complet et un bilan systematique (NFS, dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, biopsie des glandes salivaires accessoires, une IDR precedee ou non d’un test de detection de l’IFN gamma, recherche de Bacille de Koch dans les crachats, serologies virales, de la toxoplasmose, radiographie du thorax et un scanner thoracique). Resultats Nous avons collige seize observations d’uveite granulomateuse. Dans neuf cas, l’uveite etait le mode de decouverte d’une pathologie systemique. L’âge moyen etait 53 ans (38–70) avec une predominance feminine (7 femmes). Le sex-ratio etait H/F : 0,28. Les manifestations oculaires etaient un flou visuel chez 7 patients et une masse orbitaire chez deux patients. L’atteinte oculaire etait associee a des adenopathies ( n  = 4), une neuropathie peripherique ( n  = 2), des cephalees ( n  = 2), un accident vasculaire cerebral ( n  = 1), un erytheme noueux ( n  = 1), une parotidite ( n  = 1), une splenomegalie ( n  = 1) et une hepatomegalie ( n  = 1). Les etiologies retrouvees etaient une sarcoidose ( n  = 4), une tuberculose ( n  = 2), une toxoplasmose ( n  = 1) et une granulomatose avec polyangeite ( n  = 3). Trois patients etaient mis sous traitement specifique (antituberculeux [ n  = 2], association malocide-sulfadiazine [ n  = 1]). Six patients etaient traites par corticotherapie associee a des immunosuppresseurs (cyclophosphamide et azathioprine) dans deux cas. Conclusion L’uveite granulomateuse peut reveler plusieurs pathologies. Une enquete etiologique exhaustive est indispensable pour instaurer un traitement efficace et eviter les complications visuelles et viscerales.