Primo-infection à EBV avec méningo-encéphalite temporo-limbique efficacement traitée par corticothérapie

Introduction Le virus Epstein–Bar (EBV) est un virus ubiquitaire qui infecte 90 % des adultes dans le monde. La primo-infection suit generalement une evolution benigne mais peut etre rarement responsable de manifestations severes, notamment d’encephalites, rapportees chez les enfants ou apres allogreffe de cellules souches hematopoietiques. Nous rapportons le cas d’un patient de 21 ans en cours de traitement pour un lymphome de Hodgkin, ayant presente une meningo-encephalite temporo-limbique d’expression pseudo-psychiatrique d’une primo-infection a EBV, dont l’evolution a ete favorable sous corticotherapie. Observation Un jeune homme de 21 ans etait conduit aux urgences pour diplopie binoculaire et troubles du comportement s’aggravant sur une semaine. Un diagnostic de lymphome de Hodgkin de stade 4 (classification de Lugano) avait ete porte 4 mois plus tot. Le patient avait recu 2 cycles de chimiotherapie par BEACOPP (bleomycin/etoposide/adriamycine/cyclophosphamide/oncovin/prednisone/procarbazine) permettant une regression tumorale avec reponse metabolique complete au TEP-TDM, puis une consolidation (protocole ABVD : doxorubicine/cyclophosphamide/vinblastine/prednisone), dont il avait recu un cycle. L’examen clinique retrouvait nouvellement un strabisme convergent sans paralysie oculomotrice sans autre anomalie de l’examen neurologique excepte des troubles recents du comportement a type d’oppositionisme, d’irritabilite et de troubles mnesiques. Il n’y avait pas de fievre. La CRP etait normale ( Discussion L’encephalite est une manifestation rare de la primo-infection a EBV et predomine habituellement dans les regions sous-tentorielles. En plus de la localisation temporale de l’encephalite evocatrice de Herpes simplex virus, la localisation limbique associee doit faire evoquer cet autre sous-type viral du groupe Herpes, apres exclusion des causes auto-immunes et explique les troubles psychiatriques caracteristiques de cette zone anatomique. Le traitement de la meningo-encephalite a EBV n’est pas codifie, neanmoins cette description est un argument supplementaire pour l’utilisation de la corticotherapie dans cette indication dont l’efficacite appuie ici le mecanisme dysimmunitaire essentiel de cette encephalite induite par l’infection virale. Conclusion La survenue d’une meningo-encephalite chez un patient immunodeprime doit faire rechercher une infection active a EBV en mesurant la charge virale EBV dans le LCR, meme en cas de serologie negative.