Empirical antibiotic therapy for nosocomial pneumonia acquired in assisted ventilation

Les pneumopathies acquises sous ventilation assistee sont une des infections nosocomiales les plus frequentes en reanimation medicale. Elles justifient une antibiotherapie empirique (ou probabiliste) immediate en raison de leur gravite potentielle, ce qui ne peut exclure la mise en oeuvre prealable d'investigations complementaires adaptees pour tenter d'identifier le ou les germes responsables. Cette antibiotherapie empirique est a l'oppose d'une therapeutique « a l'aveugle puisqu'elle se fonde sur les criteres essentiels que sont: les circonstances de survenue de la pneumopathie (delai d'apparition par rapport a l'hospitalisation et notion eventuelle d'une antibiotherapie prealable), les donnees epidemiologiques bacteriennes generales et surtout locales, propres au service de reanimation lui-meme, et, enfin, l'etat du patient, avec l'existence ou non de facteurs aggravants potentiels (immunodepression, maladie sous-jacente ou pathologie associee). L'antibiotherapie empirique dans les pneumopathies nosocomiales releve, comme toute antibiotherapie, de regles bien precises: spectre adapte, efficacite bactericide, associations synergiques et surtout dosage optimal, aussi bien dans l'interet du patient que dans celui, plus general, de l'ecologie bacterienne. Sa revision systematique a 72 heures de traitement, apres le retour des informations microbiologiques, est une autre regle imperative dans cette double perspective.