Vascularite cutanée sévère avec atteinte digestive développée sous sécukinumab

Introduction Les anti-interleukines (IL) 17 ont ete approuvees recemment dans le traitement du psoriasis et du rhumatisme psoriasique (RP). Outre les candidoses et les reactions aux points d’injection, leurs effets indesirables (EI) cutanes sont encore peu connus. Nous rapportons un cas de vascularite cutanee severe avec atteinte digestive apparue sous secukinumab. Observation Une femme de 54 ans, atteinte d’un RP axial et peripherique, etait hospitalisee pour un purpura des membres inferieurs evoluant depuis 3 mois, recemment associe a une diarrhee subfebrile a 38 °C. Ses traitements anterieurs comportaient le methotrexate, puis l’ajout de l’adalimumab pendant 3 ans. Apres echappement articulaire, celui-ci etait remplace avec succes par le secukinumab. Un purpura vasculaire necrotique apparaissait un mois plus tard. Le secukinumab etait initialement maintenu, puis arrete apres 2 mois de prise effective en raison d’une evolution cutanee defavorable. L’histologie cutanee montrait des lesions de vascularite avec necrose fibrinoide, leucocytoclasie et depots de C3 dans les parois des vaisseaux en immunofluorescence directe. Les plaquettes et la fonction renale etaient normales, la proteinurie etait negative. Le C4 etait diminue, les anticorps antinucleaires etaient a 1/100. La cryoglobulinemie, le facteur rhumatoide, les anticorps anti-DNA natif et anti-cytoplasme des neutrophiles etaient negatifs. Les coprocultures etaient negatives, la calprotectine fecale etait normale. L’imagerie digestive trouvait une recto-pancolite avec ileite terminale, avec une ebauche de granulome epithelioide sur les biopsies digestives, sans plus d’element histologique pour une maladie de Crohn. Le diagnostic d’atteinte digestive specifique associee a la vascularite cutanee severe etait privilegie par les gastro-enterologues et l’evolution cutanee et digestive etait favorable sous prednisone a 1 mg/kg/jour. La famille des anti-IL17 etait definitivement contre-indiquee. Discussion Les effets secondaires cutanes les plus frequents sous anti-IL17 sont les candidoses. Des cas d’eczema, de granulome annulaire et d’eruption psoriasiforme similaires a ceux observes sous anti-TNF sont aussi rapportes. La pharmacovigilance francaise recense 4 cas de vascularite cutanee sous secukinumab a ce jour ; l’observation d’une patiente de 28 ans traitee pour une spondylarthrite ankylosante et ayant developpe une vascularite leucocytoclasique cutanee 8 mois apres l’initiation du secukinumab a ete publiee. Par ailleurs, les anti-IL17 peuvent aggraver ou induire des maladies de Crohn et, dans notre cas, l’atteinte digestive associee aurait egalement pu correspondre a une premiere poussee de maladie de Crohn. Conclusion Comme sous anti-TNF, des vascularites cutanees avec atteinte viscerale peuvent survenir sous anti-IL17 et doivent faire discuter de facon multidisciplinaire l’interruption et le remplacement du traitement.