A Case of Multiple Liver Abscesses, Obstruction of Right Portal Vein and Rupture of Hepatic Arterial Aneurysm due to Intrahepatic Gallstones.

症例は72歳の男性. 66歳時, 胆石症で胆嚢摘除術, 胆管空腸吻合術を受けた. 71歳時のcomputedtomography (以下, CT) で右肝内結石を指摘されたが, 放置今回, 悪寒, 高熱および下血をきたし当院へ転送された. 入院時検査で高度の貧血, 白血球増多および肝胆道系酵素の上昇を認めた. 腹部CTでは右肝管から前後枝分岐部に2cm大の石灰化像を認め, 右葉後区域には多発性嚢胞状陰影を認めた. 肝動脈造影では肝動脈後区域枝に血管外漏出像と造影剤の貯留を認め, 経上腸間膜動脈性門脈造影で門脈右枝は閉塞していた. 以上から, 肝内結石に起因する多発性肝膿瘍, 門脈右枝閉塞および右肝動脈瘤破裂と診断した. 門脈右枝の閉塞のため肝動脈塞栓術の適応はないものと判断し, 準緊急で肝右葉切除術を施行した. 摘出した肝内結石はビリルビンカルシウム石で, 後区域を中心に多数の膿汁貯留を認めた. 術後に胆管空腸吻合部の縫合不全を併発したが軽快し, 退院した.