Anatomie du muscle élévateur de l’anus et applications en gynécologie obstétrique

Resume Les dysfonctions du plancher pelvien regroupent les prolapsus urogenitaux et anorectaux, l’incontinence urinaire d’effort et fecale et concernent pres de 25 % des femmes. Le traitement en est principalement chirurgical, avec un risque de recidive postoperatoire eleve, notamment en cas de prolapsus pelvien. L’accouchement par voie vaginale est le principal facteur de risque de dysfonction du plancher pelvien par le biais de lesions musculaires du muscle elevateur de l’anus ou de lesions de denervation pelvienne. Une patiente sur 5 ayant accouche par voie vaginale presente des traumatismes du muscle elevateur de l’anus. Ces traumatismes sont plus frequents en cas d’extraction instrumentale par forceps, si la seconde phase de travail est prolongee, si le perimetre crânien fœtal est augmente et en cas de lesions du sphincter anal associees. Par ailleurs, pres d’une patiente sur 4 ayant accouche par voie vaginale presente une neuropathie perineale. Recemment, l’IRM pelvienne avec reconstruction tridimensionnelle a contribue a mieux apprehender la morphologie et la fonction du muscle elevateur de l’anus. Cela a permis d’affiner la description et la nomenclature anatomiques de ce complexe musculaire. Des travaux radiologiques et anatomiques ont en outre permis d’explorer l’innervation du muscle elevateur de l’anus et d’emettre des hypotheses sur les mecanismes de survenue des lesions musculaires et nerveuses liees a l’accouchement. Nous avons donc realise une revue de litterature portant sur l’anatomie du muscle elevateur de l’anus et de son innervation afin de mieux comprendre les dysfonctions du plancher pelvien survenant apres accouchement par voie basse.