Kirurško zdravljenje raka dojk pri starejših od 80 let : koliko je dovolj?

Populacija starejsih ljudi se veca, zato se povecuje tudi stevilo bolnic z rakom dojke, ki so starejse od 80 let. Žal ni enotnega mnenja oziroma strokovnih priporocil o tem, kako zdraviti starejse bolnice z rakom dojk. Namen nase retrospektivnestudije je bil ugotoviti, kako kirursko zdravimo raka dojk pri bolnicah, starih 80 let ali vec in kaksno je njihovo preživetje.Pregledali smo popise bolezni 154 bolnic z zacetnim rakom dojke (povprecna starost 83 let; razpon od 80 do 90 let), ki so bile na Onkoloskem institutu Ljubljana operirane vobdobju od leta 2000 do leta 2008 in so bile ob operaciji stare 80 let ali vec. Zbrali smo podatke o obsegu bolezni, patomorfoloskih znacilnostih tumorja, nacinu zdravljenja,obsegu operacije dojke in pazdusnih bezgavk, ponovitvi bolezni, vzroku smrti, dolžini preživetja in dolžini preživetjaglede raka dojk. Z univariatno in mutivariatno analizo smo ugotavljali povezavo med prognosticnimi dejavniki, vrsto zdravljenja in preživetjem glede raka dojk. Rak dojke je bilomejen na dojko v 28 %, v 47% so bili prisotni regionalni zasevki, obseg bolezni pa ni bil znan v 25 %. Tumorski stadij pT1/pT2 je imelo 75 % bolnic, pT3/pT4 pa je imelo 25 %bolnic. Kirursko zdravljenje je obsegalo: kvadrantektomijov 27 %, mastektomijo v 73 %, izpraznitev pazduhe v 57 %,biopsijo varovalne bezgavke v 18 %, brez posega v pazduho pa je bilo 25 % bolnic. Adjuvantno hormonsko zdravljenje je imelo 88 % bolnic (tamoxifen 53, aromatazni inhibitor 45,kombinacija obeh 37 bolnic), zdravljenje s citostatiki je imelo1,3 % bolnic, obsevanih pa je bilo 16 % bolnic. Ponovitev bolezni smo dokazali v 23 %, v casu sledenja od 0,1 do 11 let(mediana 4,45 leta). Lokalno ponovitev bolezni smo dokazali v 10 %, reginalno v 6 % in oddaljene zasevke v 23 %. Petletno preživetje glede raka dojk je bilo pri lokalno omejenem raku 90 %, pri regionalno razsirjenem pa 62 %. Ena od bolnicje umrla prvi dan po operativnem posegu zaradi srcnega infarkta. Zaradi raka dojk je umrlo 19 % bolnic, zaradi drugih vzrokov pa 12 % bolnic. Univariatna analiza je pokazala, da so bili z dolžino preživetja zaradi raka dojk povezani naslednji dejavniki: zdravljenje s hormoni pred operacijo, patoloski Tstadij, patoloski N stadij, operacija dojke, odstranitev vsehpazdusnih bezgavk, operacija bezgavk, estrogenski receptorji,stopnja diferenciacije tumorja, radikalnost kirurskega posega in kirursko zdravljenje v skladu s smernicami. Z multivariatnostatisticno analizo smo ugotovili, da so bili patoloski T stadij, patoloski N stadij in estrogenski receptorji neodvisni prognosticni dejavniki za dolžino preživetja zaradi raka dojk. Rezultati nase multivariatne analize kažejo, da so kirurgi ustrezno prilagodili obseg operativnega zdravljenja stadiju bolezni in splosnemu stanju bolnice. Kratko preživetje glede raka dojk je pokazatelj tega, da je rak dojke z zasevki v pazdusnih bezgavkah pri bolnicah, starih 80 let ali vec, lahko agresivna bolezen.