Intérêt des biopsies transpérinéales en saturation et ciblées pour la topographie de la récidive intraprostatique après une irradiation première

Introduction et but de l’etude Une recidive biochimique apres une irradiation doit etre confirmee histologiquement pour poser l’indication d’un traitement de rattrapage (totale ou focale). Aucun consensus n’existe sur la methode de biopsie. L’objectif de cette etude etait de comparer les biopsies prostatiques transperineales en saturation et ciblees, aux indices tumoraux definis par l’IRM et par la tomographie par emission de positrons (TEP) a la (18F)-choline (TEPc). Materiel et methodes Trente-huit patients en situation de recidive biologique d’un adenocarcinome de prostate defini par les criteres de Phœnix ont ete inclus retrospectivement de mars 2013 a juin 2017. Tous les patients avaient une TEPc et une IRM multiparametrique avec definition des indices tumoraux respectifs. Tous les patients ont eu un protocole de biopsies de saturation selon les secteurs IRM de Dickinson et des biopsies additionnelles ciblees par les indices tumoraux avec le logiciel de curietherapie de haut debit de dose vitesse et echographe Flex Focus 400. La recidive histologique etait definie par la presence d’un adenocarcinome prostatique. Resultats et analyse statistique Trente-trois patients en situation de recidive histologique apres radiotherapie externe (82 %) ou curietherapie (18 %) ont ete pris en charge par curietherapie de haut debit de dose (2 × 10 Gy sur 6 heures). Ils ont eu en 29 biopsies en moyenne (standard deviation [SD] : 5). Le taux de detection etait de 87 %, 79 % pour les biopsies de saturation et 84 % pour les biopsies ciblees. La recidive etait a l’apex dans 46 % des cas, bilaterale dans 52 % et periuretrale dans 17 %. La sensibilite et la specificite de l’IRM etaient respectivement de 32 % (SD : 19 %) et de 91 % (SD : 7 %). La sensibilite et la specificite de la TEPc etaient respectivement de 33 % (SD :22 %) et de 78 % (SD :12 %). Le taux de concordance entre l’IRM et TEPc etait de 78 % (κ = 0,28). Conclusion Cette etude suggere que l’IRM ou la TEPc presenteraient une faible sensibilite pour diagnostiquer et definir la topographie de la recidive intra-prostatique apres une irradiation premiere. La strategie de rattrapage (totale ou focale) doit reposer sur des biopsies en saturation et ciblees.