Troubles sévères du rythme cardiaque induits par la caféine : à propos d’un cas

Introduction L’interrogatoire d’un patient suicidaire doit etre meticuleux et toujours etre interprete avec precaution, car le patient peut confondre, ou volontairement cacher, les toxiques en cause ce qui impacte la prise en charge. Les intoxications severes par la cafeine sont rares. Pourtant une intoxication (volontaire ou non) par la cafeine peut engager le pronostic vital (dose letale 7 mg/kg). Presentation du cas Un homme de 25 ans suicidaire, aux antecedents d’epilepsie (traitee par acide valproique), a declare avoir ingere au moins 16 g de paracetamol et fume de la resine de cannabis. A quatre heures de l’intoxication, le patient presente une agitation, des sueurs profuses, des vomissements et une tachycardie sinusale a 160 bpm, alternant avec des episodes de torsades de pointes et des episodes de tachycardie jonctionnelle sans instabilite hemodynamique (PAM 75 mmHg). Les dosages biologiques initiaux retrouvent une hyperlactatemie a 7,5 mmol/L, une acidose metabolique (pH 7,31, bicarbonate 17 mmol/L), une hypokaliemie a 2,0 mmol/L, une hypophosphoremie a 0,23 mmol/L, une hypocalcemie a 0,92 mmol/L, une hypomagnesemie a 1,0 mmol/L, une hyperglycemie a 1,78 mg/L, une paracetamolemie a H4 inferieure au seuil de detection. L’acide valproique est dans les valeurs therapeutiques et le screening des toxiques urinaires est positif au cannabis. Les troubles du rythme ne s’ameliorent pas malgre la correction de la kaliemie et l’administration de magnesium IV. Le tableau atypique oriente les praticiens a suspecter la presence de nouveaux produits de synthese (refutee par analyse sanguine et urinaire en LC-QToF). Deux jours plus tard, le patient avoue avoir pris uniquement 4 cuilleres a soupe de cafeine achetee sur internet. La poudre en cause et analysee contient de la cafeine (LC-DAD, LC-MS/MS, GC-MS, LC-QToF). Le dosage a J 3 de la cafeinemie est a 218 μg/L en LC-DAD, concentration tres superieure a celle habituellement observee apres consommation d’une tasse de cafe ( Discussion-conclusion Nous presentons une observation typique d’une intoxication a la cafeine, laquelle peut etre consommee soit a visee suicidaire, soit a visee d’amelioration des performances sportives, soit a visee therapeutique. Elle est responsable d’un effet beta adrenergique. La prise massive peut etre a l’origine de troubles graves, du systeme nerveux central (ici une agitation), du rythme cardiaque, de troubles ioniques et d’une hyperglycemie, potentiellement letaux. Ici la presentation clinique initiale, et la negativite des resultats des dosages effectues, ne correspondait pas aux signes attendus pour les toxiques allegues (cannabis et paracetamol) ; la nature du toxique suppose a donc ete discutee, et l’anamnese reprise ; le toxidrome presente ainsi que les resultats analytiques ont permis de confirmer le diagnostic d’intoxication a la cafeine. Ce cas rappelle que lors d’une tentative de suicide, il faut systematiquement rechercher l’exposition eventuelle a d’autres toxiques que ceux declares par le patient, surtout lorsque le tableau clinique est discordant par rapport aux effets attendus du toxique suppose en cause.