Comparación en la incidencia de prurito en las primeras 24 horas del postoperatorio cuando se utiliza morfina e hidromorfona peridurales como analgésicos para operación cesárea

PROPOSITO: Comparacion en la incidencia de prurito en las primeras 24 horas del postoperatorio en las pacientes sometidas a operacion cesarea cuando se les administra hidromorfona o morfina peridural. ANTECEDENTES: Se conoce que el efecto analgesico de la morfina y la hidromorfona son comparables, la literatura reporta en forma controvertida, la aparicion del prurito como un efecto adverso mas pronunciado con el uso de la morfina. METODOS: Entre Abril y Diciembre de 1.997, en nuestra institucion, se realiza un ensayo clinico, doble ciego, con 59 pacientes embarazadas programadas para cesarea, las cuales recibieron anestesia peridural lumbar con insercion de cateter. Como anestesico local se aplico xilocaina simple o con epinefrina, adicionando 50 - 75 mcr. de Fentanyl, hasta adquirir un nivel sensitivo de T4. Fueron aleatorizados en dos grupos: El grupo 1 (n=28) recibio 1.5 mgrs de Morfina diluidos en 10cc de solucion salina normal. El grupo 2 (n=31) recibio 0.5 mgrs de hidromorfona diluidos en 10cc de solucion salina normal. Ambas mezclas se administraron una vez se clampeo el cordon umbilical. Se realizo el seguimiento desde el ingreso a sala de recuperacion, 2, 6, 12 y 24 horas despues; evaluando EVA, aparicion de efectos adversos, uso de dosis de rescate de dipirona, uso de clemastina parenteral. Se utilizaron pruebas de chi cuadrado, de Fisher y analisis de varianza de las variables a medir. RESULTADOS: Se encontro una diferencia estadisticamente significante entre la aparicion de los efectos adversos en cada uno de los grupos: el prurito moderado se presento en forma predominante en el grupo Hidromorfona (p=0.006) durante las primeras 24 horas del postquirurgico. Mientras que otros efectos colaterales, tales como mareo y nauseas, se reportaron en el grupo de la Morfina (p=0.0014 y 0.002 respectivamente). CONCLUSION: Este estudio demuestra que la incidencia de prurito en las 24 primeras horas del postoperatorio es mayor cuando se utiliza Hidromorfona que Morfina peridurales