Total colectomy and straight ileo-anal Soave endorectal pull-through: Personal experience with 42 cases

Pendant la periode 1974 - juin 2000, nous avons realise systematiquement un abaissement ileo-anal selon Soave chez 42 patients (24 avec une aganglionose colique totale [TCA], 10 avec colite ulcereuse et 8 avec polypose familiale). Le but de cet expose est de montrer que cette operation associee avec la colectomie totale peut etre recommandee et entraine moins de complications que les differentes techniques de « reservoir ». L'âge moyen des patients avec TAC au moment de l'anastomose etait de 2,8 ans, dans le groupe avec colite ulcereuse de 14,3 ans et dans le groupe avec polypose familiale de 27,2 ans. Nous avons toujours utilise une anastomose ileo-anale differee et nous n'avons jamais fait aucune ileostomie temporaire au moment de l'abaissement. Chez les patients avec TAC, nous n'avons eu aucune complication post-operatoire grave, ni immediate, ni a long terme. L'adaptation ileale, avec une frequence de 10 a 12 selles liquides par jour, etait graduelle, constante et parfois etonnante chez tous les enfants. Deux ans apres l'operation, la frequence moyenne etait de 3,6 selles pendant les 24 heures sans difference significative entre les 3 groupes. Seulement 4 enfants avaient toujours des problemes occasionnels de continence. Tous les enfants, apres l'abaissement, montrerent a long terme des courbes de croissance normales, aucune malabsorption, aucun desequilibre electrolytique grave, ni ulceration peri-anale, ni stenose, ni ileus. La qualite de vie fut jugee satisfaisante par les familles des enfants. Nous n'avons aucune experience directe avec les differentes techniques de reservoir ileales pour la colite ulcereuse ou la polypose ileale, ni avec les operations de type «colon sparing » pour la TAC. Comme signale par la litterature, il semble que ces procedes causent un nombre plus eleve de complications (sepsis pelvien, pouchite, entero-colite). Nous confirmons donc que la colectomie totale avec anastomose ileo-anale directe selon la technique de Soave est notre traitement de choix, le plus simple a faire, avec le moins de complications a court et long terme.