Cincinnati Prehospital Stroke Scale for EMS Redirection of Large Vessel Occlusion Stroke

: Utilite de l'echelle de Cincinnati pour la redirection des occlusions arterielles cerebrales proximales par les services medicaux d'urgence. Introduction : Dans un contexte pre-hospitalier, le fait de pouvoir identifier l’occlusion de vaisseaux sanguins cerebraux proximaux peut accelerer l’amorce d’un traitement en favorisant un transfert direct vers un centre complet de prise en charge des AVC (comprehensive stroke centers) dote de moyens d’intervention endovasculaire. L’echelle de Cincinnati (Cincinnati Prehospital Stroke Scale ou CPSS) est couramment utilisee afin de detecter les signes d’un AVC dans un contexte pre-hospitalier. Notre intention est double ici : 1) evaluer dans quelle mesure un score eleve a la CPSS peut permettre d’identifier l’occlusion de vaisseaux sanguins cerebraux proximaux ; 2) evaluer dans quelle mesure un protocole des services medicaux d’urgence consistant a rediriger des patients en fonction d’un score eleve a la CPSS a permis d’accelerer l’offre d’un traitement endovasculaire. Methodes : Au cours d’une periode de 16 mois, soit avant et apres la mise sur pied de ce protocole en fonction d’un score eleve a la CPSS (3/3), nous avons effectue une comparaison retrospective des dossiers de patients transportes vers des centres complets de prise en charge des AVC en raison de soupcons d’AVC. Ces dossiers ont ete analyses afin de pouvoir identifier les cas d’occlusion proximales. Enfin, les delais permettant d’obtenir un traitement endovasculaire et l’evolution de l’etat de sante des patients au bout de 3 mois ont ete compares avant et apres la mise sur pied de ce protocole. Resultats : En fonction d'un score de 3/3 a la CPSS obtenu en contexte pre-hospitalier a ete observe chez 223 patients (59 %), la valeur predictive positive et negative pour des cas d’occlusion de vaisseaux sanguins cerebraux proximaux etant respectivement de 29 % et de 94 %. Le fait que les services medicaux d’urgence redirigent des patients en fonction d’un certain score a la CPSS a fini par augmenter le nombre de traitements endovasculaires prodigues a la suite d’un transfert direct vers un centre complet de prise en charge des AVC (avant le protocole : 21 (36 %) ; apres le protocole : 45 (63 %) ; p < 0,01) et par diminuer de 28 minutes les delais entre la prise en charge a l’arrivee et la ponction arterielle (109 [intervalle interquartile de 64-116] contre 81 [intervalle interquartile de 56-130] ; p = 0,03). Au bout de 3 mois, a la suite de la mise sur pied du protocole, la proportion de patients autonomes sur le plan fonctionnel (echelle de Rankin modifiee : 0-2) est passee de 20/57 (35 %) a 29/68 (43 %) (p = 0,39). Conclusion : Le fait de rediriger des patients en fonction d’un certain score a la CPSS a permis d’accelerer la detection de cas d’AVC survenus a la suite de l’occlusion de vaisseaux sanguins cerebraux proximaux et donc de reduire les temps d’intervention. Cela dit, ce protocole a aussi ete associe a un taux eleve de detection d’AVC non produits par l’occlusion de vaisseaux sanguins cerebraux proximaux. L’impact de cette constatation en ce qui regarde l’evolution de l’etat de sante des patients devrait etre evalue dans une plus vaste cohorte. METHODS: A retrospective comparison of patients transported by EMSs for suspected stroke to a high-volume CSC over a 16-month period, before and after implementation of an EMS redirection protocol based on high CPSS score (3/3). Charts were reviewed to determine the presence of LVO. Time to EVT and 3-month outcomes were compared before and after implementation. RESULTS: A prehospital CPSS 3/3 score was found in 223 (59%) patients, demonstrating positive and negative predictive values for LVO of 29% and 94%, respectively. CPSS-based EMS redirection increased the proportion of EVT performed after direct transport to CSC [before: 21 (36%), after: 45 (63%), p < 0.01] and decreased median first door-to-groin puncture time by 28 minutes [109 (interquartile range (IQR) 64-116) versus 81 (IQR 56-130), p = 0.03]. At 3 months, the proportion of patients achieving functional independence (modified Rankin score 0-2) went from 20/57 (35%) to 29/68 (43%) (p = 0.39) following implementation. CONCLUSIONS: CPSS-based EMS redirection accelerated identification of LVO strokes in the out-of-hospital setting and decreased time to EVT. Nevertheless, this protocol was also associated with high rates of non-LVO stroke. Impact on clinical outcomes should be evaluated in a larger cohort.