Étude des facteurs pronostiques cliniques et histologiques à partir d’une série de 113 patients atteints d’une vascularite rénale à ANCA

Introduction Le diagnostic de vascularites associees aux anticorps anticytoplasme des polynucleaires neutrophiles (AAV) repose sur la ponction-biopsie renale. Une classification histologique glomerulaire proposee en 2010 par Berden et al. aide a etablir le pronostic renal de ces patients atteints d’AAV [1] . Le but de notre etude etait de reevaluer la valeur pronostique de cette classification et de determiner les facteurs de risque de rechute renale. Patients et methodes Les donnees clinicobiologiques et histologiques de 113 patients atteints d’une AAV renale, diagnostiquee entre 2003 et 2013, ont ete recueillies dans cette etude retrospective et multicentrique. Resultats Notre etude permettait de valider cette classification en analyse de survie renale et globale. La survie renale a 1 an et 5 ans etait respectivement de 94 % et 89,5 % pour le groupe focal, 80 % et 80 % pour le groupe croissant, 82 % et 66,5 % pour la classe mixte, 72 % et 54,5 % pour le groupe sclereux. En analyse multivariee, une fibrose interstitielle (CI > 25 % ; p  = 0,01) et un debit de filtration glomerulaire bas au diagnostic ( p  p  = 0,01). Les patients des groupes croissant et mixte avec une CI > 25 % partageaient la meme survie renale que le groupe sclereux alors que ceux ayant ≤ 25 % de CI avait un pronostic renal intermediaire avec la classe focale. Enfin, une duree plus longue d’immunosuppression en entretien et un infiltrat interstitiel > 25 % etaient les deux seuls facteurs protecteurs d’une rechute renale en analyse multivariee ( p  = 0,0004 et p  = 0,016 respectivement). Discussion L’evaluation du degre de fibrose interstitielle apparait determinante dans cette etude et s’averait plus discriminante que la classification de Berden et al. pour juger du pronostic renal. Conclusion Nous avons valide la classification de Berden et al. en termes de survie renale et globale. Neanmoins, Berden et al. n’etaient pas un facteur pronostique independant, a la difference de la fibrose interstitielle. Proposer une classification de Berden et al. modifiee par la fibrose interstitielle pourrait etre interessante pour ameliorer l’evaluation des capacites de recuperation des patients atteints d’AAV renale a partir de donnees histologiques initiales.